Artikels

Amerikaners het die hospitaal ten alle koste vermy - totdat ER's dit verander het

Amerikaners het die hospitaal ten alle koste vermy - totdat ER's dit verander het



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Die noodkamer is die enigste soort mediese fasiliteit in die VSA waar pasiënte die reg het om sorg te ontvang, ongeag of hulle versekering het of nie. Die nooddepartemente, wat bedoel is vir die vinnige behandeling van mense in 'n krisis, het 'n veiligheidsnet geword vir allerhande toestande - teen 'n koste van 48 miljard dollar per jaar en styg.

Terwyl die gesondheidsbedryf alarm maak oor hierdie pryskaart en pasiënte uitskel vir oormatige gebruik, is oorvol ER's simptome van 'n dieper en meer ingewikkelde siekte. Dit is nie net mense sonder versekering wat op die ER staatmaak en nie hul rekeninge kan betaal nie. Meer algemeen soek mense met gesondheidsversekering noodhulp, dikwels omdat hul dokters te besig is, hulle nie by 'n spesialis kan uitkom nie, of die onkostes vir kantoorbesoeke het hulle tot te laat ontmoedig. Hoe ingewikkelder, gestres en onstuimiger die gesondheidstelsel word, hoe meer val mense terug op 'n eenvoudige, indien duur, veiligheidsnet.

Met die oorbelaste fasiliteite van vandag, is dit moeilik om 'n tyd voor te stel dat Amerikaners die hospitaal ten alle koste vermy het. Voordat die ER egter as 'n vesting van lewensreddende tegnologie verskyn het, het siek mense verkies om mediese sorg in hul huise te ontvang, onder toesig van familielede of betaalde verpleegsters. Dokters het huisoproepe gemaak. Negentiende-eeuse hospitale was die laaste uitweg vir die armes, trekarbeiders en reisigers wat nêrens het om te rus of geen gesin het om vir hulle te sorg nie. By hierdie sosiale stigma was die feit dat afdelings teister was deur hospitaalgedraagde bakteriële infeksies. Dokters het baie min geneesmiddels gehad; hulle het meestal rus en voeding toegepas.

Revolusionêre veranderinge het gevolg op die omhelsing van die kiemteorie in die 1870's en 1880's, wat 'n era van militante sterilisasie ingelui het. Prosedures wat vroeër op kombuistafels plaasgevind het, vereis nou 'n ontsmette operasieteater - en dit het hospitale onontbeerlik gemaak vir moderne chirurgie. 'N Kaskade van innovasies vanaf die dertigerjare, insluitend effektiewe antibiotika, diagnostiese beeldvorming, dialise en kortikosteroïede, het die mediese professie 'n ongekende doeltreffendheid gebied.

In 1900 sou 'n ongelukslagoffer huis toe geneem word om te herstel of te sterf, en min hospitale het 'n 'noodafdeling' gehad - die pasiënt se kans was net so goed as hulle wag totdat 'n dokter na hulle toe kom. Teen 1945 het alles verander, en hospitale het hul hulpbronne vir kritieke sorg begin inrig in noodafdelings, beman deur spesialiste wie se tegnieke ontwikkel is uit die slagveldmedisyne van die Tweede Wêreldoorlog. Met nuwe bloedbanke en defibrillators het hulle Lazarus-agtige effekte behaal. Die belangrikste ingang was dat die noodopening "nag en dag ... die hele dag deur" oop was, soos die advertensies van die American Hospital Association verklaar het.

Sulke boodskappe het mense geleer om hospitale gelyk te stel aan gesondheid, "die eerste verdedigingslinie in plaas van die laaste uitweg", in 'n frase wat deur baie joernaliste herhaal word. 'N Hospitaaldirekteur in Washington, DC was verheug dat' sogenaamde gewone mense, en selfs die welgesteldes 'na die hospitaal stroom omdat' hulle haastig diens wil hê '. Die federale regering het voldoen aan hierdie gewilde vraag na meer en beter hospitale met die aanvaarding van die 1946 Hill-Burton Act, wat die bou van meer as 6 800 fasiliteite landwyd befonds het. Baie gemeenskappe het die fondse gebruik om hul eerste noodafdelings te bou.

Met 'n oorvloed nuwe hospitale en die vertroue in moderne medisyne op 'n algehele hoogtepunt, het ER-besoeke tussen 1940 en 1955 400 persent toegeneem, en die groei weerspieël nie 'n groter oes noodgevalle nie. Dit onthul eerder dat Amerikaners hoër verwagtinge vir gesondheidsorg gehad het, maar slegs gedeeltelik deur 'n lappiesversekeringstelsel gedek is, wat 'n perfekte storm veroorsaak het wat oor die land se noodkamers gebreek het. Bekommerde hospitaalbestuurders verklaar 'n 'krisis van oorbenutting'. Aanvanklik was die skuldiges in die oormatige gebruik van ER die middel- en werkersklas-Amerikaners gefrustreerd oor die moeilikheid om toegang tot primêre sorg te kry.

Historikus Beatrix Hoffman het drie oorsake van oormatige gebruik in die 1950's en 1960's ontleed. Eerstens, as gevolg van 'n tekort aan dokters en 'n groter geografiese mobiliteit, het baie mense nie 'n persoonlike dokter gehad nie en is hulle na die ER vir gewone siektes. Tweedens, hoewel baie mense uit die middelklas gedeeltelike gesondheidsversekering gedra het, was dit gewoonlik beperk tot hospitaaldienste. Toe hulle dit agterkom (soms deur rekeninge te ontvang vir dinge wat hulle gedink het gedek word), het pasiënte 'n nooddiens na die ER gestuur om die onkoste van voorkomende sorg te vermy.

Uiteindelik, selfs as u 'n persoonlike dokter gehad het en u kon betaal, was dit al hoe moeiliker om gesien te word. 'N Generasie tevore kon u die stadsdokter op enige tyd van die dag of nag ontbied vir 'n huisoproep. Teen die veertigerjare het dokters die pasiënte na baie rustige ure gehou - die meeste het om 17:00 en op Sondae en Woensdae uitgeklok. Die siekes sal moontlik weke moet wag vir 'n afspraak. Toe pasiënte hulle na -ure bel, het dokters hulle gereeld na die noodkamer verwys, waar hulle steeds langer wag.

Deur 'n ongekende vraag na noodhulp, het hospitale 'n uitkyk gehad: in plaas daarvan om te roem dat hul deure altyd oop was, het hulle pamflette begin versprei wat die publiek opdrag gegee het oor 'die regte gebruik van die noodkamer', en pleit by mense om tuis te bly en bel hul persoonlike dokter tensy hul toestand lewensgevaarlik was. Ongelukkig is 'nood' 'n subjektiewe term, en pasiënte self kon dikwels nie die oorsaak van hul borspyn of asemhalingsprobleme ken nie-hulle het net geweet dat die hospitaal met sy hoëtegnologiese toerusting hulle te eniger tyd kon antwoord van die dag of nag.

Pasiënte was deeglik bewus daarvan dat hulle ure in die ER kon wag, en dat die ervaring onaangenaam en duur kan wees. Die feit dat hulle aanhoudend tougestaan ​​het, wys hoe skuimagtige publisiteit gekombineer met werklike wetenskaplike vooruitgang om die verband tussen vinnige mediese behandeling en kans op oorlewing te versterk. Administrateurs het gou besef dat baie van hierdie pasiënte nie hul rekeninge kan betaal nie, maar die publiek reageer met verontwaardiging toe hospitale mense wegwys, wat lei tot 'n wet van 1986 wat noodbehandeling vereis. Die boodskap van die bedryf oor die lewensreddende krag van medisyne het per ongeluk 'n etiese noodsaaklikheid veroorsaak - dat niemand dit verdien om 'n voorkombare dood te sterf nie.

Daar is geen enkele rede waarom die noodkamer vandag die eerste uitweg is vir soveel Amerikaners nie, maar die geskiedenis van die opname van pasiënte wat aan die gang is in 'n veranderende gesondheidsorgstelsel, dui daarop dat dit die impak sal hê van toekomstige veranderinge.


Meer as die helfte van die Amerikaners vertraag of kry nie gesondheidsorg nie omdat hulle dit nie kan bekostig nie - hierdie drie behandelings word die meeste uitgestel

Met 'n oop inskrywing vir baie mediese planne in volle gang, is gesondheidsorg vir miljoene Amerikaners baie belangrik. Maar gesondheidsorg is nog steeds te duur vir die meeste: 'n Meerderheid Amerikaanse volwassenes moet uitstel om die nodige sorg te kry, of dit heeltemal uitstel omdat hulle dit nie kan bekostig nie, toon data van die finansiële webwerf Earnin.

Volgens die navorsing, wat Earnin-gebruikersdata gekombineer het met data uit 'n Harris Poll-opname onder meer as 2 000 volwassenes, sê 54 persent van die Amerikaners dat hulle die afgelope jaar hulself vir hulself vertraag het weens koste, en nog 23 persent vertraagde sorg vir meer as 'n jaar om dieselfde rede.

Intussen het 10 persent van die Amerikaners met kinders onder die ouderdom van 18 die sorg vir 'n afhanklike of kind vertraag weens finansiële probleme.

Die drie soorte sorg wat die meeste vertraag word: tandheelkundige werk, oogsorg en jaarlikse eksamens. Van diegene wat die afgelope 12 maande versuim het om te sorg, het 55 persent tandheelkundige en/of ortodontiese werk uitgestel, 43 vertraagde oogsorg uitgestel en 30 persent het jaarlikse eksamens uitgestel.

Alhoewel u gesond is, vertraag of selfs oorslaan, is u jaarlikse fisieke moontlik nie 'n groot probleem nie, sê Earnin, en 'n vertraging in tandheelkundige sorg kan veral duur wees. tandheelkundige besoeke aan die noodkamer kos $ 1,9 miljard.


IN 1884 het byna driekwart van Amerika se vyftig miljoen mense op plase of in plattelandse gehuggies gewoon. Toe hulle siek word, word hulle gewoonlik in hul eie huise behandel deur iemand wat hulle ken, iemand wat moontlik nie 'n opgeleide dokter is nie, maar 'n familielid, buurman of vroedvrou. Slegs 'n handjievol kleiner gemeenskappe spog met hospitale, want dit was nog steeds 'n grootstadse verskynsel. En in daardie stede sou normaalweg slegs die werksman en sy gesin, bejaardes en afhanklikes, die alleenstaande moeder of rondreisende arbeider institusionele sorg ontvang het. Vir die middelklas was 'n bed onder vreemdelinge in 'n hospitaalafdeling 'n laaste uitweg. Selfs binne die werkersklas van die snelgroeiende stede in Amerika, het die oorgrote meerderheid pasiënte wat te arm was om 'n privaat dokter te betaal, nooit 'n hospitaal binnegegaan nie, maar in plaas daarvan gratis polikliniese sorg van apteke, betaalde munisipale dokters en polikliniese afdelings ontvang. Die hospitaal was 'n plek om te vermy - dikwels 'n plek om te sterf - en nie die fundamentele element in die mediese sorg wat dit in die twintigste eeu geword het nie.

Sommige van die siektes waaraan Amerikaners 'n eeu gelede die slagoffer geraak het, was dieselfde as dié waaraan ons nog ly - brongitis, rumatiek, nier- en bloedsomloop, ander het ongewoon geraak, soos malaria, minder algemeen, soos sifilis, of heeltemal verdryf, soos pokke. . Tuberkulose was verreweg die grootste enkele moordenaar van volwassenes. Die maagdarmprobleme was die grootste plaag onder kinders. Beide tuberkulose en die "somerdiare" weerspieël en dokumenteer die somber realiteite van 'n samelewing waarin voedsel vir baie min was, uitputtend, lewensomstandighede vuil en sanitasie en watervoorrade wat geskik was vir die verspreiding van aansteeklike siektes.

Amerikaners het nog steeds in die skaduwee van die groot epidemies geleef. Geelkoors het slegs 'n paar jaar tevore die onderste Mississippi -vallei geteister, en die bedreiging van cholera wat in die vroeë 1880's Europa laat opskiet het, was min rede om te verwag dat Amerikaners die verwoesting van 'n landwye epidemie gespaar sou bly tot die aanslag van griep in 1918. Maar elke jaar moes hulle natuurlik te kampe hê met die gewone tyfuskoors, sifilis, malaria, masels, pokke en difterie.

Die lewensverwagting by geboorte was 'n bietjie meer as veertig vir die bevolking in die algemeen - 'n bietjie meer as die helfte van wat dit vandag is. Vir diegene wat in groot stede gebore is, kan dit baie laer wees. In Philadelphia was die lewensverwagting by geboorte byvoorbeeld 40,2 vir wit mans en 44,8 vir wit wyfies - en onderskeidelik 25,2 en 32,1 vir swart mans en vroue. Maar vir diegene wat geskik is om die gevare van baba en kinderjare te oorleef, was lewensverwagtinge nie radikaal anders as dié wat vandag in die Verenigde State heers nie. 'N Veertigjarige Philadelphia kan verwag om 65 te word as 'n man en tot byna 69 as 'n vrou vir swartes die syfers was 58,6 en 64. Jonger mense sterf aan siektes soos masels, difterie, diarree, kruis en longontsteking. Alhoewel 'n kleiner deel van die Amerikaners oorleef het as gevolg van kanker en die degeneratiewe siektes wat nou so belangrik is, was hul ervaring daarmee (behalwe blykbaar 'n baie laer voorkoms van die meeste soorte kanker) soortgelyk aan ons s'n van die 1980's. Ouer mense het gely en gesterf aan ongeveer dieselfde soort dinge as wat hulle nog steeds doen.

Die meeste siektes was in die terminologie van die dag 'selfbeperk'. In die meeste gevalle kan 'n pasiënt verwag om te herstel - met of sonder die dokter se bediening. Dit is verstaan ​​en uitgevoer, selfs die rykes het gewoonlik nie onmiddellik 'n dokter ontbied nie, behalwe in geval van ernstige beserings of 'n siekte met 'n skielike en kommerwekkende aanvang. Die besluit om mediese hulp te soek, sal geleidelik geneem word, eers kan 'n familielid geraadpleeg word, dan 'n buurman, uiteindelik 'n winkelier wat dwelms en patentmedisyne verkoop het - alles voordat hy na 'n dokter gaan. Baie huisvroue het 'resepteboeke' gehou, wat alles insluit, van resepte vir appeltert en seep tot middels vir rumatiek en kruis. Gidse oor “huishoudelike praktyk” was 'n belangrike stap vir uitgewers en smouse. Dit is geen wonder dat dokters 'n eeu gelede so krities was oor die sorg wat hulle as onopgevoede en onverantwoordelike leke afgemaak het nie.

Die mededinging wat deur aptekers gelewer is, is miskien die meeste irriterend vir dokters. Aptekers in stede en klein dorpies het dikwels as dokters in die primêre sorg gedien. (In landelike gebiede, aan die ander kant, het dokters dikwels as aptekers gedien, dwelms in groothandel gekoop en dit in die kleinhandel verkoop.) Benewens die feit dat patente eenvoudig aanbeveel word, kan dokters ook voorskrifte gebruik wat deur plaaslike dokters vir dieselfde pasiënt geskryf is. vorige siekte of diegene wat aan 'n ander pasiënt uitgereik is wat ly aan dieselfde siekte. Soos 'n verontwaardigde dokter dit gestel het, het dit neergekom op 'bedekking van die doktersbrein en resep om die dokter se inkomste te bewillig'. Geen statute het die gebruik van voorskrifte gereguleer nie, en die meeste leke was van mening dat 'n voorskrif een keer hul eiendom was. Logies genoeg het hulle die voorskrif ingevul wanneer 'dit' weer toeslaan. Net so het geen wette toegang tot dwelms beheer nie, en daar is geen onderskeid getref tussen voorskrif- en voorskrifmedisyne nie. Slegs hul sakboeke het leke se dwelmaankope beperk. Pasiënte kon en het hulself met alles gedoseer, van opium tot uiters giftige kwik-, arseen- en antimoonverbindings. Dit is nie toevallig dat sommige dokters 'n toenemende probleem met narkotiese verslawing begin waarneem het nie en dring aan op die beheer oor die verkoop van dwelms. Hulle kritici verwerp sulke eise as selfversorgende pogings om die praktyk van medisyne te monopoliseer.

Net soos daar geen streng beheer was oor die verkoop van dwelms nie, was daar bykans geen wetlike beperkings oor mediese opleiding en toegang tot mediese praktyk nie - en dit was ook 'n tydperk sonder gesondheidsversekering en met 'n enorme aantal werkende mense en kleinboere ook. arm om 'n privaat dokter in diens te neem. Amerika in 18S4. dan was dit 'n uiters mededingende mediese mark - 'n waarin die aantal betalende pasiënte klein was in vergelyking met die totale aantal mans (en 'n paar vroue) wat hulself dokters noem en probeer om deur die praktyk 'n bestaan ​​te maak. 'N Handjievol prominente stedelike konsultante kan tot tien duisend dollar per jaar verdien, maar hierdie relatief klein groep het die praktyk onder die rykes gemonopoliseer. Hulle veel meer professionele broers moes dag en nag worstel om 'n beskeie bestaan ​​te maak uit die gelde wat ambagsmanne, klein winkeliers en boere betaal het. Etiese kodes wat destyds deur die mediese samelewings aangeneem is (hoewel dit slegs sporadies toegepas is) was in goeie mate daarop gemik om die brutaalste aspekte van mededinging te vermy: byvoorbeeld om agter 'n ander praktisyn terug te praat, of om geheime middels te verkoop en te onderskryf, of om genesings te waarborg. 'N Meer subtiele taktiek behels die aanplant van koerantverhale wat 'n skouspelagtige suksesvolle operasie of onverwagte genesing beskryf.

Eers aan die einde van die 1880's is die eerste effektiewe wette vir staatslisensiëring toegepas. Voor dit kon byna almal 'n gordelroos uithang en aanbied om ander te behandel. Vanuit die perspektief van die tagtigerjare het selfs die goed opgeleide dokters relatief min tyd of geld in hul opvoeding belê, terwyl baie suksesvolle praktisyns as vakleerlinge by plaaslike dokters opgelei het en nog nooit aan 'n mediese skool gestudeer het nie of die binnekant van 'n hospitaalafdeling gesien het. Selfs gegradueerdes van die mees veeleisende mediese skole het kurrikulums gevolg op grond van formele lesings met min of geen bed- of laboratoriumopleiding om leerboeke en lesings aan te vul. In 1884 het hervormers pas daarin geslaag om die opleiding van mediese skool by die beste instellings tot drie jaar se klasse te verleng. Maar elke sessie van ses jaar het slegs ses maande geduur en kon nog steeds nie veel in die weg van kliniese opleiding insluit nie. Boonop het nie eers die toonaangewende mediese skole meer geëis as 'n grammatikaskoolopleiding en vinnige betaling van gelde as toelatingsvereiste nie. 'N Minderheid in die beroep het altyd maniere gevind om hul beperkte formele opleiding aan te vul deur tutors aan te stel, na Europa te reis vir kliniese opleiding en om te kompeteer vir skaars hospitaalpersoneelposte. Maar selfs sulke pogings en die finansiële hulpbronne wat dit impliseer, het nie een keer in die praktyk ekonomiese sukses verseker nie: pasiënte kies dikwels dokters op grond van hul persoonlikheid, nie hul vaardighede nie.

Medisyne was 'n familie -aangeleentheid. 'N Suksesvolle praktyk was per definisie wat tydgenote 'n gesinspraktyk noem. Die dokter het nie individue behandel nie, maar huishoudings: man en vrou, kinders en bediendes, en - in landelike gebiede - ook plaasdiere. Geringe chirurgie, bevalling, skrape, letsels en aansteeklike siektes van die kinderjare, sowel as die chroniese siektes van ongeldige tantes of ooms en verswakte grootouers - alles was die huisdokter se verantwoordelikheid. Om 'n konsultant in te roep, was ten minste in 'n mate om onvoldoende te bely. Op die platteland en in die meeste klein dorpe was daar natuurlik nie die opsie om 'n spesialis te raadpleeg nie, terwyl 'n ander plaaslike praktisyn ingeroep is om die kans te waag dat die nuwe dokter die gesin van die eerste dokter sou kon steel. 'N Paar skuins woorde kan die vertroue wat 'n geneesheer jare lank gekweek het, ondermyn.

Nie verrassend nie, sakeverhoudinge tussen dokter en pasiënt was toevallig. 'N Goed georganiseerde geneesheer het elke paar maande rekeninge voorgelê, maar dit word beskou as 'n optimistiese oorblywende finansiële rekord wat daarop dui dat rekeninge jare lank kan voortduur, terwyl daar van tyd tot tyd klein betalings gemaak word. In sommige gevalle sou slegs die dood 'n finale skikking bring (gewoonlik teen 'n aansienlike afslag). Praktisyns in landelike gebiede is dikwels in natura betaal as hulle enigsins betaal is. 'N Jong dokter in Minneapolis in die vroeë 188's het byvoorbeeld hawer, hooi, toue van hout, 'n horlosie en 'n ontleedkas gekry in plaas van kontant, sowel as dienste wat wissel van haarsny en maai tot herstel van karretjies en huisreiniging. Dieselfde dokter het ook 'n verskeidenheid medisyne en patentmedisyne aan sy bure verskaf en as huispraktisyn by 'n plaaslike bordello gedien (ten minste het hierdie rekening kontant betaal!).

DOKTERS WIL OP verskillende maniere hul wankelrige omstandighede VERBETER. Sommige bied afslag vir vinnige betaling - en dreig om rentekoste by te voeg tot rekeninge wat ná negentig dae onbetaald bly. Maar die meeste dokters was ekonomies te onseker om die kans te waag om pasiënte te das en het eenvoudig aangeneem dat 'n aansienlike deel van hul rekeninge nooit betaal sou word nie. 'N Duimreël was dat oninbare skulde tot 'n derde van die totale rekeninge beperk moet word.

Dokters het ook probeer om hul ekonomiese verhoudings gereeld te maak deur tarieftabelle in hul plaaslike mediese verenigings aan te neem - skedules wat minimum koste vir alles van gewone huis- en kantoorbesoeke tot verloskunde en verskillende chirurgiese prosedures spesifiseer. In Scott County, Iowa, het dokters byvoorbeeld ingestem om een ​​tot vyf dollar te betaal vir 'kantooradvies', 'n dollar vir inenting, tien tot vyf-en-twintig dollar vir verloskunde-en tien tot honderd dollar (streng vooraf) behandeling van sifilis. Die tariefskedules bevat altyd tariewe vir nagbywoning en kilometers, wat veral belangrik was in landelike gebiede waar die grootste deel van 'n dokter se tyd aan reis bestee kon word. (Fietse is reeds voorgestel as 'n manier om die vordering van 'n up-to-date doktersronde te bespoedig.) In sommige provinsies het dokters 'n nog meer taai strategie gevolg: hulle het 'n swartlys op 'n swartlys geplaas-pasiënte wat nie bereid was om te betaal nie. Maar nie een van hierdie maatreëls kan die fundamenteel sombere ekonomiese realiteite waarmee die meeste praktisyns gekonfronteer word, verander nie.

Een gevolg was egter 'n dokter-pasiënt verhouding wat baie verskil van die dikwels onpersoonlike transaksies waaraan ons gewoond geraak het. Ekonomiese afhanklikheid was slegs een faktor. Die meeste dokters praktiseer in klein gemeenskappe waar hulle hul pasiënte nie net as gevalle ken nie, maar as bure, as mede -kerklede, as mense in gesinne.

Dokters het by die huis van die pasiënt aangekom met 'n verskeidenheid idees en praktyke wat baie verskil van dié wat hul opvolgers in 1984 beskikbaar was. Veral opvallend was die afhanklikheid van die bewyse van die dokter se eie sintuie om 'n diagnose te maak. Die dokter kon geen X -strale doen om onder die liggaam se oppervlak te ondersoek nie, geen radio -isotope om metaboliese weë op te spoor nie, geen elektrokardiograaf om die fisiologiese status van die hart te openbaar nie. Die meeste diagnoses was afhanklik van sig en aanraking. Het die pasiënt gespoel gelyk? Was die tong bedek? Oë troebel? Pols vinnig of stadig, vol of vlak? Wat was die gereeldheid en voorkoms van urine en ontlasting? Was daar 'n familiegeskiedenis wat die neiging tot 'n spesifieke siekte of 'n eienaardige reaksie op dwelms kan aandui? Selfs belangriker as die waarneming van die dokter was natuurlik die pasiënt se eie weergawe van sy of haar simptome. (Die onvermoë van 'n baba om sulke inligting te verskaf, word altyd as 'n probleem in die praktyk genoem.) Die terapeutiese beperkings van die dokter beklemtoon slegs die belangrikheid van diagnostiese en prognostiese vaardighede. Soos die geval was sedert antieke tye, is die geloofwaardigheid en reputasie van 'n geneesheer onvermydelik beoordeel in terme van die vermoë om die verloop van 'n siekte te voorspel.

DIT IS NIE VOORSTEL dat die diagnostiese hulpmiddels van medisyne sedert die dae van Galen onveranderd gebly het nie. Die stetoskoop was sedert die eerste kwart van die negentiende eeu in gebruik en het steeds verbeterde getuienis verbeter wat daarop dui dat baie praktisyns dit nie gebruik het nie, terwyl sommige dit glad nie gebruik het nie. Dokters wat nog nooit geleer is om die stetoskoop te gebruik nie, vind dit maklik om dit as 'n onpraktiese frill te beskryf.

Die termometer was ook in 1884 vir praktisyns beskikbaar, en dit was meer as 'n akademiese nuuskierigheid vir die gemiddelde dokter. Die gebruik van die hospitaal het gereeld toegeneem, hoewel die eerste temperatuurgrafieke in Amerikaanse hospitale eintlik uit die 1860's dateer. Die termometer is stadig aangeneem omdat die weergawes van die middel van die negentiende eeu moeilik was om te gebruik, duur, en dit het min bygedra tot wat die meeste dokters maklik kon vasstel deur na 'n pasiënt te kyk, die pols te voel en aan die voorkop te raak wat enige ouma kon sien wanneer iemand het koors gehad.

Vir die dokter lê die uitdaging in die voorspelling van die verloop van 'n siekte en die voorstel van gepaste behandeling. Die oftalmoskoop en laringoskoop kan van groot waarde wees om siektes van die oog en keel te diagnoseer, maar hoewel dit sedert die 185O's bekend was, was die gebruik daarvan grootliks beperk tot 'n minderheid groot praktisyns in die stad. Hulle was nog steeds die spesialis se gereedskap, en die gewone mediese kurrikulum het geen opleiding in die gebruik daarvan gebied nie. Meer ambisieuse dokters het ook 'n hele hoeveelheid urinetoetse tot hul beskikking gehad. ('N Handleiding vir urinalise van meer as vyfhonderd bladsye is 'n paar jaar tevore eintlik uit die Duits vertaal.) Bloedselle was nog steeds 'n akademiese oefening, maar baie dokters het gereeld getoets vir albumien en suiker in die urine van pasiënte wat vermoed word nierprobleme of diabetes. In laasgenoemde geval was die beskikbaarheid van 'n eenvoudige chemiese toets vir suiker 'n estetiese, indien nie intellektuele vooruitgang in vergelyking met die vroeëre gebruik om die betrokke urine te proe. Maar die beskikbaarheid van hierdie handjievol instrumente en laboratoriumtoetse het die tradisionele mediese praktyk nie fundamenteel verander nie. Die era van hoë-tegnologie diagnose lê nog ver in die toekoms.

Die dokter het drie basiese hulpbronne na die siekekamer gebring. Eerstens was dit natuurlik die individuele teenwoordigheid van die dokter. In 'n era waarin pasiënte met ernstige en moontlik dodelike aansteeklike siektes onder die evaluerende oë van familie, vriende en bediendes behandel is, was niks belangriker as die vermoë van 'n dokter om vertroue te kweek nie. En die hedendaagse mediese doktrine het spesifiek erken dat vertroue van die pasiënt 'n belangrike bestanddeel is in die geneesmiddel se vermoë om te genees - selfs tydens chirurgie. Die tweede hulpbron wat die praktisyn beskikbaar het, was die inhoud van die mediese sak, die medisyne en instrumente van die dokter se handel. Die finale bron lê by die dokter: die aannames oor siektes wat die behandeling daarvan verduidelik en regverdig.

Die doktersak was grootliks gevul met dwelms: pille, slawe en poeiers. Mediese terapie draai eintlik oor hul oordeelkundige gebruik; dokters gebruik die term wat voorgeskryf word, sinoniem met lekkerny. Dokters het dikwels gekla dat pasiënte voorskrifte eis as bewys dat die dokter inderdaad iets tasbaars vir hulle gedoen het. En in die meeste gevalle kon pasiënte en hul gesinne die gevolge sien en voel: die meeste medisyne het 'n tasbare fisiologiese effek. Sommige het oorvloedige urinering veroorsaak, terwyl ander sweet, braking of - meestal - suiwering veroorsaak het. Daarbenewens het die meerderheid dokters suikerpille, placebo's gedra om die angstige of veeleisende pasiënt te verseker dat iets gedoen word.

GENEESHEUWE WAS BEWUS dat ten minste gedeeltelik die doeltreffendheid van 'n geneesmiddel op die gebied van sielkunde lê en nie in die fisiologie nie. Die gevaar, soos een gewaarsku het, was dat praktisyns so bewus sou word van sulke effekte dat hulle die nut van werklik aktiewe middels uit die oog sou verloor. 'N Ander praktisyn het opgemerk dat hy nie suikerpille gebruik het in die behandeling van pasiënte in wie hy' vertroue 'het nie - vermoedelik diegene wat beter opgelei en vriendeliker vir hom was.

In die halfeeu voor 1884 het dokters toenemend skepties geraak oor die ontsaglike dosis van medisyne wat gereeld in die eerste kwart van die eeu gebruik word. Min medisyne was eintlik verouderd, maar ligte dosisse en 'n parallelle klem op tonika, wyne en 'n voedingsdieet word as goeie praktyk beskou. Bloeding het ook uit die mode geraak, alhoewel dit steeds gereeld in verskillende toestande gebruik is - byvoorbeeld die begin van koors, of by bewustelose slagoffers van ernstige kopbeserings.

Niks hiervan is bedoel om die indruk te wek dat middels wat in 1884 gebruik is, slegs sielkundige effekte uitoefen nie. Selfs vanuit die oogpunt van 1984, het medisyne 'n eeu gelede 'n aantal effektiewe hulpmiddels op sy bevel gehad. Opium kalmeer pyn en verdoof diarree, digitalis was nuttig in sekere harttoestande, kinien het 'n spesifieke uitwerking op malaria en vars vrugte verlig skeurbuik. Inenting het groot opgang teen pokke gemaak (alhoewel tegniese probleme en laks handhawing dit minder as 100 persent effektief gemaak het). Aspirien (hoewel dit nie onder die naam was nie) het pas wyd gebruik geword in die behandeling van koors en rumatiek, dit was inderdaad so modieus dat versigtige dokters begin waarsku het oor die moontlik giftige gevolge daarvan. Kwik het wel 'n effek op sifilis gehad, selfs al sou dit gevaarlik en afbrekend wees. (Sommige dokters het steeds geglo dat kwikverbindings nie 'n genesende effek uitoefen totdat die pasiënt 'geskei' is nie, dit wil sê dat hy simptome begin toon van wat ons nou as kwikvergiftiging sou beskou.)

Maar die doeltreffendheid van hierdie middels ondermyn nie die tradisionele huis- en gesinsoriëntasie van die mediese praktyk nie: in teenstelling met 1984 was elke wapen in die dokterswapen maklik draagbaar. Tydgenote het soms gekla oor probleme met die vind van bekwame verpleegsters en deurlopende mediese hulp in kritieke siektes, maar nie een van die probleme was ernstig genoeg om die middelklaspasiënte te oortuig dat hulle die beste weg van hul gesinne behandel kan word nie.

Selfs chirurgie word meestal in die huis van die pasiënt uitgevoer - ondanks die feit dat revolusionêre veranderinge reeds begin het om die chirurgiese praktyk te hervorm. Een bron van hierdie verandering was die vinnige verspreiding van narkose, wat teen 1884 gereeld gebruik is. Die vraag was nie of 'n narkose tydens 'n ernstige operasie toegedien moet word nie, maar watter eter, chloroform en stikstofoksied dit moet wees.

Ten spyte van die beskikbaarheid van narkose, was groot operasies egter relatief ongewoon. Baie van die tegniese probleme van bloedverlies, skok en infeksie is nie opgelos nie. Maar die operasiestyl het beslis verander, net soos die ervaring van die chirurgiese pasiënt. 'Voorheen', soos een chirurg die verandering verduidelik het, was die 'groot doel van die chirurg om sy ontsaglike, maar noodsaaklike plig teenoor sy gekwelde pasiënt so vinnig as moontlik uit te voer.' Chirurge het selfs hul prosedures tot die tweede tyd afgestel en het met mekaar geveg in die spoed waarmee hulle spesifieke operasies voltooi het. Nou, verduidelik dieselfde chirurg, "ons werk soos die beeldhouer op 'n ongevoelige massa." Die beste chirurg was nie meer noodwendig die vinnigste nie.

Maar om chirurgiese pyn uit die weg te ruim, het die meer ondraaglike dilemma van infeksie nie verwyder nie, deur die hoeveelheid operasies en die tydsduur wat deur spesifieke prosedures geneem is, te vergroot, dit het moontlik die probleem van chirurgiese infeksie vererger. In die middel van die 1860's het die Glasgow-chirurg Joseph Lister voorgestel dat so 'n infeksie veroorsaak kan word deur mikroörganismes-gewoonlik in die lug-en stel 'n stel antiseptiese prosedures voor om te voorkom dat hierdie organismes in blootgestelde weefsel groei. Onmiddellike reaksies is gemeng. Aanvanklik is Lister se idees as ekstreem beskou en willekeurig gekoppel aan 'n spesifieke antiseptiese, karbolsuur - "Lister se stokperdjie" soos skeptici dit noem. Maar Lister het sy tegniek geleidelik verander, en teen 1884 het die meeste Amerikaanse chirurge sy standpunt aanvaar. Dit was ook die jaar toe chirurge verneem dat koningin Victoria 'n ridderskap aan Lister toegeken het, wat hy reeds 'n historiese figuur geword het.

Maar die probleem van chirurgiese infeksie was nog lank nie in die praktyk opgelos nie. Die meeste chirurge en hospitale het hulde gebring aan Lister, maar daar was geen vaste prosedures om mikroörganismes weg te hou van wonde en insnydings nie. Mediese herinneringe van hierdie tydperk is gevul met verhale van chirurge wat in hul straatklere werk, hoe hulle keer op keer verbande gebruik sonder om tussenbeide te kom. Natuurlike sponse is gewas en hergebruik. Die dag van aseptiese chirurgie, waarin elke aspek van die operasiesaal bereken is om besmette voorwerpe sowel as die atmosfeer weg te hou van wonde, was nog 'n dekade weg.

GEDEELTE VAN DIE MOEILIKHEID chirurge wat ervaring gehad het met die verstaan ​​van Lister se teorieë, het die meer algemene probleem van mikro -organismes met aansteeklike siektes gelyktydig gelyk: dokters het gesukkel om voor te stel hoe sulke klein lewende dinge katastrofiese veranderinge in individue soveel groter kan veroorsaak. En waarom het een persoon wat aan 'n siekte blootgestel is, 'n slagoffer geword terwyl 'n ander met goeie gesondheid voortgegaan het?

Tuberkulose was 'n besonder goeie voorbeeld. Die belangrikste siekte van die eeu in terme van sterftes, tuberkulose is altyd gesien as 'n kombinasie van grondwetlike en omgewingsfaktore soos dieet, werk en netheid. Die eenvoudige aankondiging dat 'n spesifieke bakterie met die siekte geassosieer word, kan hierdie eeue oue opvattings nie verander nie. 'N Mens het beide saad en grond nodig gehad om 'n gewas te kweek, soos 'n veelgebruikte analogie: in hul entoesiasme vir die kiemteorie moet dokters nie die fundamentele rol wat die grond speel uit die oog verloor nie - dit wil sê die individu se lewensgeskiedenis en grondwetlike begiftiging - om die weg vir infeksie voor te berei. Hierdie sienings sou nie maklik verander word nie, want dit bevat eeue van akute kliniese waarneming sowel as die gesag van tradisie.

Tog was hierdie idees op hierdie oomblik besig om vinnig te verander. Die vorige jaar het die Duitse bakterioloog Robert Koch sy ontdekking aangekondig van die organisme wat verantwoordelik is vir cholera en die jaar daarvoor, in 1882, van die tuberculosis bacillus. Dus, binne twee jaar, het een wetenskaplike die oorsaak van die grootste moordenaar van die eeu en die mees gevreesde epidemiese siekte daarvan ontdek. (Cholera het baie minder as tuberkulose doodgemaak, maar die skielike en onvoorspelbare aard daarvan het dit veral skrikwekkend gemaak.) Beide ontdekkings het nuus op die voorblad gemaak, maar dit was nog nie duidelik wat dit in praktiese terme beteken nie. Soos baie dokters, was die meeste goed ingeligte leke nog steeds 'n klein skeptisus. 'Nou kan die mikrobe tog 'n baie goeie mens wees as ons met hom kennis maak', soos 'n grillerige waarnemer dit stel, 'maar op die oomblik ken ek hom slegs volgens reputasie, en die reputasie is al lankal verswak. die bleek gedagtegang van mediese manne ... wat hom beskuldig het van dinge wat ons, onprofessioneel, na hulle toe bewys om te bewys. 'Nie net het baie Amerikaners sulke sentimente gedeel nie, maar die tegniese middele om hierdie nuwe kennis in openbare gesondheidspraktyk te omskep en effektiewe terapieë lê nog steeds in die toekoms.

Bakteriologiese tegnieke, byvoorbeeld, was nog nie so roetine dat vermoedelike gevalle van tifus of tuberkulose gediagnoseer kon word nie - en vorm dus die basis vir 'n program om pasiënte te isoleer. Departemente vir openbare gesondheid was in elk geval nie gewoond daaraan om sodanige mag uit te oefen of laboratoriumwerk te ondersteun nie. En daar was ook ander probleme. Dokters was nog steeds nie bewus daarvan dat sekere siektes versprei kan word deur individue wat geen duidelike simptome toon nie-sogenaamde gesonde draers-of deur insekte. (Alhoewel noukeurige lesers van die mediese tydskrifte in 1884 moontlik kennis geneem het van die berig uit 'n Kubaanse publikasie dat 'n dr. Juan Carlos Finlay voorgestel het dat geelkoors deur muskiete versprei kan word - 'n vermoede wat deur 'n span Amerikaanse ondersoekers korrek bewys is aan die einde van die eeu.) Miskien is die dokters wat die simptome van die kiemteorie mees frustrerend was, die moeilikheid om hierdie insig in bruikbare terapeutiese hulpmiddels te verander. Om te weet wat 'n siekte veroorsaak het, was immers nie dieselfde as om dit te behandel nie.

ONS KAN BAIE VERWAG dat eeue-oue mediese idees oornag verander het-veral in die afwesigheid van nuwe maniere om pasiënte te behandel. Dokters vind dit steeds moeilik om siektes as konkrete en spesifieke entiteite te beskou. Koors, byvoorbeeld, het steeds geneig om in mekaar te smelt in die persepsies van baie dokters difterie en kruis, selfs sifilis en gonorree, was gereeld verwar. Dit was nie net so moeilik om sulke siektes klinies te onderskei nie, maar dat baie dokters geglo het dat hulle subtiel van een vorm na 'n ander kon verander. Miskien is dit die interessantste vanuit 'n twintigste-eeuse perspektief, maar dokters was steeds baie toegewyd aan die idee dat omgewingsfaktore siektes kan veroorsaak. Elke aspek van u lewensomstandighede kan help om weerstand of vatbaarheid vir siektes te skep, en sommige faktore, soos swak ventilasie of ontsnap van rioolgas, lyk veral gevaarlik. Stres of angs kan ook 'n aantal fisiese siektes veroorsaak. So kon 'n toonaangewende onderwyser in die mediese skool in 1884 aan sy klas verduidelik dat diabetes dikwels in die gedagtes ontstaan ​​het.

Geneeskunde het altyd 'n plek gevind vir stres en die "passies" om siektes te veroorsaak, en teen die vroeë 188O's het dokters toenemend belangstelling getoon in wat ons die neurose sou noem: klagtes waarvan die hoofsimptome byna heeltemal manifesteer in veranderende gedrag en emosies. Sulke siektes het 'n wettige - in werklikheid modieuse - onderwerp geword vir kliniese studie. Dit lyk asof depressie, chroniese angs, seksuele impotensie of afwyking, histerie, morbide vrese, herhalende hoofpyn toeneem. Een besonder energieke neuroloog uit New York, George M. Beard, het pas die term neurasthenie bedink om 'n toestand te beskryf wat uit omgewingsstres ontstaan ​​en manifesteer in 'n verskeidenheid van vrese, angs en psigosomatiese simptome. Baard het self geglo dat Amerika besonders die tuiste van sulke siektes was as gevolg van die konstante keuse en onsekerheid wat verband hou met die land se meedoënlose groei.

Hierdie belangstelling in emosionele siektes is nie net op sigself belangrik nie, maar is ook 'n bewys van die belangrikheid van 'n nuwe spesialis, die neuroloog. Selfs al verteenwoordig sulke groot praktisyns slegs 'n klein minderheid van die totale aantal dokters, en selfs al behandel hulle 'n geringe aantal pasiënte, was hierdie spesialiste voorlopers van 'n nuwe en toenemend belangrike styl van mediese praktyk. Teen 1884 is stedelike geneeskunde eintlik reeds oorheers deur spesialiste - deur oogartse, ortopediese chirurge, dermatoloë, otoloë en laringoloë, verloskundiges en ginekoloë, selfs 'n handjievol kinderartse - sowel as die neuroloë. Baie sulke praktisyns was nie eksklusiewe spesialiste nie; hulle het pasiënte in die algemene praktyk gesien, maar hul reputasie - sowel as die grootste deel van hul konsultasie- en hospitaalpraktyk - was gebaseer op hul gespesialiseerde vaardigheid. Hulle was die onderwysers van 'n nuwe generasie mediese studente, en dit was hul artikels wat die mees gesogte mediese tydskrifte gevul het.

Die beskikbaarheid van nuwe gereedskap soos die oftalmoskoop plus 'n stortvloed van kliniese inligting het beteken dat geen individu kon hoop om die hele kliniese medisyne te bemeester nie, soos 'n halwe eeu vroeër gedoen kon word. Tesame met die realiteite van 'n uiters mededingende mark, het hierdie ontploffing van kennis gewaarborg dat die beweging na spesialisasie onweerstaanbaar sou wees. Dit is egter opmerklik dat gewone dokters steeds agterdogtig was teenoor spesialiste, wat hulle as onwettige mededingers beskou het deur hul aansprake op uitnemende bevoegdheid te gebruik om huisartse weg te steek. In 1884 was die handjievol spesialisgenootskappe wat reeds bestaan, deeglik bewus van sulke vyandigheid, en die meeste aangeneemde reëls verbied lede om op enige manier hul kundigheid te adverteer.

DAAR IS ANDER STROKE in die wind wat die rigtings aandui waarin medisyne moet ontwikkel. Een daarvan was die geleidelik groeiende rol van die hospitaal. Alhoewel hospitale nog steeds byna net tot groter gemeenskappe beperk is, speel hospitale 'n steeds groter rol in die verskaffing van mediese sorg aan armes in die stad. In 1873, toe Amerika se eerste hospitaalopname gedoen is, het dit bevind dat slegs 178 hospitale van alle soorte (insluitend psigiatriese) teen 1889 in die Verenigde State bestaan ​​het, tot meer as 700. Selfs in klein dorpies was plaaslike hupstootgangers en energieke dokters. Teen 1910 het die hospitaal begin dink as 'n noodsaaklike burgerlike gerief, en duisende provinsiale setels en welvarende dorpe spog met hul eie florerende gemeenskapshospitale.

Die eerste paar verpleegskole in Amerika het nog 'n strooi in die wind verskaf, indien minder opvallend. Die beweging vir verpleegsteropleiding was in 1884 slegs 'n dekade oud in die Verenigde State, en die aanbod van opgeleide verpleegkundiges en die aantal opleidingsskole was jammer dat die sensus van 1880 slegs vyftien skole bevat, met 'n totaal van 323 studente. Maar die eerste produkte van hierdie skole (versterk deur 'n handjievol Engels-opgeleide administrateurs) was reeds besig om die afdelings in baie van ons vooraanstaande hospitale te onderrig en toesig te hou. Hulle het ook begin om 'n aanbod verpleegsters vir privaat diens in die huise van die middel- en hoër klasse te voorsien.

Voor die 1870's was beide manlike en vroulike verpleegsters gewoonlik opgelei in die hospitaal of, selfs meer informeel, saam met dokters in hul privaat praktyk. Maar ongeag hoe lank hulle oefen of hoe vaardig hulle bedienings is, word sulke persone onvermydelik as 'n soort goed opgeleide dienaar beskou. Teen die tyd van die Eerste Wêreldoorlog het die hospitaal en die verpleegsters wat hulle beman, geleer en opgelei het 'n fundamentele aspek van mediese sorg geword vir byna alle Amerikaners, nie net vir die armes in die stad nie.

Sommige aspekte van medisyne het gedurende die afgelope eeu nie verander nie. Die een is 'n spanning tussen die bed en die laboratorium. Sommige klinici in 1884 het alreeds bekommerd geraak oor die toenemende invloed van 'n onpersoonlike mediese tegnologie. Selfs die termometer kan 'n manier wees om die tradisionele behoefte van die dokter te vermy om die gebruik van sy oë, ore en vingerpunte te bemeester - en sodoende die dokter se persoonlike verhouding met die pasiënt te versteur. Sulke bekommernisse het 'n cliché -kritiek op medisyne geword, 'n eeu later blyk dit dat die groei van tegnologie 'n verskeidenheid nuwe probleme veroorsaak het omdat dit 'n klomp oues opgelos het.

Maar ongeag die dokter se gereedskap, middels en idees, dit lyk onwaarskynlik dat sommige aspekte van medisyne verander. Die een is die dood. Genadedood was reeds in 1884 'n tasbare dilemma - toe die dokter se tegniese middele om dood te voorkom, primitief was. 'Om oor te gee aan superieure magte', soos 'n mens dit stel, was nie dieselfde as om die onvermydelike te bespoedig of te veroorsaak nie. "Mag daar nie 'n tyd kom dat dit in die belang van die oorlewendes 'n plig is om 'n geveg te stop wat net 'n nuttelose of hopelose stryd verleng nie?"

Sommige van ons mediese probleme is nie soveel opgelos as herdefinieer nie, en sommige het slegs in detail verander. 'N Eeu gelede is 'n opstelwedstryd in Boston aangekondig, die onderwerp was die waarskynlikheid van 'n geneesmiddel vir kanker. Geen pryse is toegeken nie.


Vrywaring:

As 'n diens aan ons lesers bied Harvard Health Publishing toegang tot ons biblioteek met argiefinhoud. Let op die datum van die laaste hersiening of opdatering van alle artikels. Geen inhoud op hierdie webwerf, ongeag die datum, mag ooit as 'n plaasvervanger vir direkte mediese advies van u dokter of ander gekwalifiseerde klinikus gebruik word nie.

Kommentaar

As 'n blanke dokter wat baie werkers in Kalifornië doen, sien ek dat Spaanse pasiënte baie meer dienste, gestremdhede en medisyne het wat deur versekeringsmaatskappye geweier word. Dit is absoluut skokkend. Ek het nie hierna gesoek nie, maar dit het my in die gesig gestaar. Ek stem ook saam dat 'n swart pasiënt in 'n ER -situasie baie meer as 'n dwelmopvatting beskou kan word. Stereotipes is ongelukkig hoog in medisyne. En die kultuur van ER ’'s kan afgryslik wees.

Dit is altyd amusant om te hoor van mense, geleerd of nie, wat probeer om die stryd van sommige minderhede weg te verduidelik deur aan te dring dat almal rassisties is en diskrimineer teen diegene wat anders lyk. Dit is vullis.
Sommige mense is rassisties. Sommige mense diskrimineer teenoor ander. Maar net omdat dit gerieflik is om 'n etiket op 'n hele groep mense te plaas, maak dit nie waar of reg nie.

Dit is 'n baie interessante en wonderlike leesstof. Die erkenning van die probleem is altyd die eerste stap. Een van die gesegdes wat ek haat, is wanneer mense sê: 'Ek sien nie kleur nie.' Slegs 'n paar mense in die wêreld sien nie kleur nie, Steve Wonder, Ray Charles, ens.

Dus, as u nie blind is nie, moenie dit sê nie.

Ek stem nie noodwendig saam dat die voorbeeld wat u gegee het 'n gevolg van rassisme is nie. Ek is op dieselfde manier behandel en ek het geen geskiedenis van dwelmsoeke of herhaalde ER -besoeke nie, en ek is net so Kaukasies soos dit kom. Dit is klassisme. Dit is die manier waarop “ arm ” mense behandel word, of ons van diegene op “medicaid ”. Daar is 'n groot probleem in ons gesondheidsorgstelsel. Huisdokters druk hierdie pille op ons af en die ER behandel almal as 'n verslaafde. Die twee stem nie ooreen nie. Moet hulle nie dieselfde dinge in die mediese skool leer nie? Of is daar 'n spesiale kursus vir ER -dokters oor hoe om 'n dwelmsoeker op te spoor. Ek het nog nooit eers vir pynmedisyne gevra nie, ek wou net weet wat met my verkeerd is, soos ek seker was dat die dame in u voorbeeld dit gedoen het. Dit is verkeerd om mense op hierdie manier te behandel. Verslaafdes sal in elk geval 'n manier uitvind om hul dwelms te kry, en nee sê by die ER kan niemand keer nie. Begin verslawing behandel soos die siekte wat dit is. Bied nie -veroordelende behandeling aan, sodat pasiënte eerlik sal wees met hul dokter as hulle weet dat hulle 'n probleem het. BAIE keer 'n probleem wat aan die gang gesit is deur die dokters wat ons nou verslaafdes noem. Dit is nie reg nie. Toe ek 20 was, het ek na my dokter gegaan omdat ek migraine gekry het. Hy het my Lorcet voorgeskryf en gesê ek moet dit elke dag 3 keer per dag neem? Dit was 20 jaar gelede en ek het geen idee gehad wat hy vir my baie verslawend was nie. Hy het my nooit ooit 'n waarskuwing gegee nie.


Voorkoming, nie behandeling nie

Sedert die tyd van Galen en Hippokrates was die doel van medisyne om siekes te genees. Alhoewel dit die edelste onderneming is, het 'n Britse dokter met die naam Edward Jenner gedink dat medisyne iets meer kan wees. Wat as hy vermoed dat u in die eerste plek kan voorkom dat mense siek word?

Die idee het in 1796 posgevat toe hy iets ongewoons aan melkmeisies opgemerk het. Diegene wat nou saam met koeie gewerk het en 'n siekte genaamd koeipokke opgedoen het, het nie die gruwel wat pokke gehad het, opgedoen nie. Uitstekend aansteeklik, het pokke sedert die prehistorie honderde miljoene of selfs miljarde mense doodgemaak, wat soms die ineenstorting van hele beskawings veroorsaak het.

Koeipokkies het daarenteen baie van dieselfde simptome as pokke veroorsaak, maar dit was minder ernstig en die siekte was nie dodelik nie. So probeer Jennings iets wat die geskiedenis kan verander: Hy gooi 'n paar pitte uit die aktiewe blaaspokkies van 'n melkmeisie en oorreed 'n boer om hom die etter in die arm van die boerseun te laat spuit.

Toe, in 'n stap wat hom lewenslank van enige moderne mediese vereniging sou weerhou, spuit Jenner die seuntjie pokkies. Die seuntjie het liggies siek geword, maar het nie pokke opgedoen nie, en hy het binne 'n paar dae heeltemal herstel.

So is die pokke -entstof gebore, en 'n inentingsveldtog wat geduur het totdat die Wêreldgesondheidsorganisasie die siekte - een van die grootste plae van die mensdom - teen 1980 uitgewis het.

Saam met die pokke -entstof op daardie dag in 1796 is sy tweeling -entstofterapie, ook bekend as immunologie, gebore. Sedert Jenner se ontdekking is entstowwe vir baie ander siektes ontwikkel. Om maar 'n paar te noem: masels, rubella, witseer, bof, polio, breinvliesontsteking, hepatitis A en B, griep, hondsdolheid, geelkoors en tetanus.

Die impak van immunologie op die mensdom is byna onberekenbaar. Vroeg in 2014 het die Centers for Disease Control and Prevention dit net 'n bietjie gekwantifiseer. Daar word beraam dat die entstowwe wat die afgelope 20 jaar aan Amerikaanse babas en kinders toegedien is, 322 miljoen siektes, 21 miljoen hospitalisasies en 732,000 sterftes gedurende die lewensperiode sal voorkom.


Die koste van foute

Benewens die ongelukkige gesondheidsgevolge wat baie mense ondervind as gevolg van mediese foute, is daar direkte en indirekte koste wat die samelewing as geheel dra as gevolg van mediese foute. Direkte koste verwys na hoër uitgawes vir gesondheidsorg, terwyl indirekte koste faktore insluit soos produktiwiteitsverlies, ongeskiktheidskoste en persoonlike sorgkoste.

Gebaseer op 'n ontleding van 459 nadelige gebeurtenisse wat geïdentifiseer is deur die hersiening van die mediese rekords van 14.732 lukraak geselekteerde 1992 ontslag uit 28 hospitale in Colorado en Utah, Thomas et al. beraam die totale koste (verlore inkomste, verlore huishoudelike produksie, ongeskiktheid en gesondheidsorgkoste) op bykans $ 662 miljoen, waarvan die koste van gesondheidsorg $ 348 miljoen beloop. 96 Die totale koste verbonde aan die 265 van die 459 nadelige gebeurtenisse wat voorkombaar was, was $ 308 miljoen, waarvan $ 159 miljoen die koste van gesondheidsorg verteenwoordig. Op grond van ekstrapolasie na alle hospitaalopnames in die Verenigde State, skat die skrywers dat die nasionale koste van nadelige gebeurtenisse $ 37,6 miljard is en dat voorkombare nadelige gebeurtenisse $ 17 miljard is. Die totale nasionale koste verbonde aan nadelige gebeurtenisse was ongeveer 4 persent van die nasionale gesondheidsuitgawes in 1996. In 1992 was die direkte en indirekte koste van nadelige gebeurtenisse effens hoër as die direkte en indirekte koste vir die versorging van mense met MIV en vigs.

Daar word beraam dat vir elke dollar wat aan ambulante medisyne bestee word, nog 'n dollar bestee word om nuwe gesondheidsprobleme wat deur die medikasie veroorsaak word, te behandel. 97 Studies oor die direkte koste van medikasieverwante foute val in drie kategorieë (1) bevolkingsgebaseerde studies van pasiënte in 'n gemeenskaps- of gesondheidsplan (2) studies oor medikasieverwante foute wat in hospitale voorkom en (3) studies oor medikasie verwante foute wat in ouetehuise voorkom.

Een skatting plaas die jaarlikse nasionale gesondheidsorgkoste van dwelmverwante morbiditeit en sterftes in die ambulante omgewing tot $ 76,6 miljard in 1994. 98 Nie alle geneesmiddelverwante morbiditeit en sterftes is voorkombaar nie, maar talle studies dokumenteer foute in voorskrif, 99, 100 resepte deur aptekers, 101 en onbedoelde nie -nakoming van die pasiënt. 102

Medikasieverwante foute kom gereeld voor, die meeste lei nie daadwerklik tot skade nie, maar dit is duur. Een onlangse studie wat by twee gesogte onderwyshospitale uitgevoer is, het bevind dat byna twee persent van die opnames 'n voorkombare ADE ondergaan het, wat 'n gemiddelde langdurige verblyfduur van 4,6 dae en 'n gemiddelde verhoogde hospitaalkoste van byna $ 4,700 per opname tot gevolg gehad het. 103 Dit beloop jaarliks ​​ongeveer $ 2,8 miljoen vir 'n onderwyshospitaal met 700 beddens, en as hierdie bevindinge veralgemeen kan word, is die verhoogde hospitaalkoste alleen vir voorkombare nadelige geneesmiddelgebeurtenisse wat binne-pasiënte raak ongeveer $ 2 miljard vir die hele land.

In 'n ooreenstemmende geval-kontrole-studie van alle pasiënte wat van Januarie 1990 tot Desember 1993 in 'n groot onderrighospitaal opgeneem is, is gevind dat nadelige geneesmiddelgebeurtenisse 2,43 opnames per 100 ingewikkeld maak. 104 kontroles is gekombineer met gevalle van primêre ontslagdiagnose-verwante groep (DRG) ), ouderdom, geslag, skerpte en toelatingsjaar. Die voorkoms van 'n ADE hou verband met 'n verhoogde verblyfduur van 1,91 dae en 'n verhoogde koste van $ 2,262. Die verhoogde risiko van dood onder pasiënte wat 'n nadelige geneesmiddelgebeurtenis ondervind het, was 1.88.

Ander studies bevestig die hoë koste van dwelmverwante foute. Een studie wat in 'n universiteit-geaffilieerde mediese sentrum hospitaal gedoen is, het beraam dat die jaarlikse koste van die behandeling van die 1,911 medikasieverwante probleme wat in 1994 deur die hospitaal se vrywillige verslagdoeningstelsel geïdentifiseer is, effens minder as $ 1,5 miljoen beloop het. 105 Bloom het geraam dat 3,9 miljard dollar in 1983 bestee is om die voorkombare nadelige gevolge van nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels te voorkom. 106

Medikasieverwante foute kom ook by ouetehuise voor. Vir elke dollar wat aan medisyne in verpleeginrigtings bestee word, word $ 1,33 verbruik vir die behandeling van dwelmverwante morbiditeit en sterftes, wat $ 7,6 miljard bedra vir die hele land, waarvan $ 3,6 miljard na raming vermy kan word. 107


Beroerte behandeling

As u met die eerste simptoom van 'n beroerte 9-1-1 skakel, kan u betyds na die hospitaal kom vir lewensreddende beroerte.

U beroertebehandeling begin op die oomblik dat mediese nooddienste (EMS) opdaag om u na die hospitaal te neem. As u eers in die hospitaal is, ontvang u noodhulp, behandeling om 'n ander beroerte te voorkom, rehabilitasie om die newe -effekte van beroerte te behandel, of al drie.

Op pad na die hospitaal

As iemand wat u ken tekens van beroerte toon, skakel dadelik 9-1-1.

Moenie hospitaal toe ry of laat iemand anders u ry nie. Die sleutel tot beroerte en herstel is om vinnig by die hospitaal te kom. Tog bel 1 uit 3 beroerte pasiënte nooit 9-1-1 nie. 1 Om 'n ambulans te bel, beteken dat mediese personeel op pad na die noodkamer met 'n lewensreddende behandeling kan begin.

Beroerte pasiënte wat in 'n ambulans na die hospitaal geneem word, kan vinniger gediagnoseer en behandel word as mense wat nie in 'n ambulans kom nie. 1 Dit is omdat noodbehandeling op pad na die hospitaal begin. Die nooddienswerkers kan u na 'n gespesialiseerde beroepsentrum neem om te verseker dat u die vinnigste diagnose en behandeling kry. Die nooddienswerkers sal ook waardevolle inligting versamel wat die behandeling rig en mediese personeel in die hospitaal waarsku voordat u by die noodkamer aankom, sodat hulle tyd kan kry om voor te berei.

Kom meer te wete oor die belangrike rol wat mediese nooddienste (EMS) speel in die verbetering van beroerte.

Wat gebeur in die hospitaal

In die hospitaal sal gesondheidswerkers uitvra oor u mediese geskiedenis en oor die tydstip waarop u simptome begin het. Breinskanderings wys watter tipe beroerte u gehad het. U kan ook saamwerk met 'n neuroloog wat breinafwykings behandel, 'n neurochirurg wat 'n breinoperasie ondergaan, of 'n spesialis op 'n ander gebied van medisyne.

As u binne 3 uur na die eerste simptome van 'n isgemiese beroerte by die hospitaal kom, kry u moontlik 'n tipe medisyne wat 'n trombolitiese middel ('n & ldquoclot-busting & rdquo-geneesmiddel) genoem word, om bloedklonte op te breek. Weefselplasminogeenaktivator (tPA) is 'n trombolitiese middel.

tPA verbeter die kanse om te herstel van 'n beroerte. Studies toon dat pasiënte met isgemiese beroertes wat tPA ontvang, meer geneig is om heeltemal te herstel of minder gestremd te wees as pasiënte wat nie die geneesmiddel ontvang nie. 2,3 Pasiënte wat met tPA behandel word, is ook minder geneig om langtermynversorging in 'n verpleeginrigting te benodig. 4 Ongelukkig kom baie beroerte -slagoffers nie betyds na die hospitaal vir tPA -behandeling nie. Daarom is dit so belangrik om die tekens en simptome van 'n beroerte dadelik te herken en 9-1-1 te skakel.

Geneeskunde, chirurgie of ander prosedures kan nodig wees om bloeding te stop en breinweefsel te red. Byvoorbeeld:

  • Endovaskulêre prosedures. Endovaskulêre prosedures kan gebruik word om sekere hemorragiese beroertes te behandel. Die dokter steek 'n lang buis deur 'n groot slagaar in die been of arm en lei die buis na die plek van die swak plek of breek in 'n bloedvat. Die buis word dan gebruik om 'n toestel, soos 'n spoel, te installeer om die skade te herstel of om bloeding te voorkom.
  • Chirurgiese behandeling. Hemorragiese beroertes kan met chirurgie behandel word. As die bloeding veroorsaak word deur 'n gebreekte aneurisme, kan 'n metaalklem aangebring word om die bloedverlies te stop.

Wat gebeur volgende

As u 'n beroerte gehad het, loop u 'n hoë risiko vir nog 'n beroerte:

  • 1 van 4 oorlewendes van 'n beroerte kry binne vyf jaar nog 'n beroerte. 5
  • Die risiko van beroerte binne 90 dae na 'n TIA kan tot 17%wees, met die grootste risiko gedurende die eerste week. 6

Dit is waarom dit belangrik is om die onderliggende oorsake van beroerte te behandel, insluitend hartsiektes, hoë bloeddruk, boezemfibrilleren (vinnige, onreëlmatige hartklop), hoë cholesterol en diabetes. Jou dokter kan jou medikasie gee of jou vertel om jou dieet te verander, te oefen of ander gesonde leefstylgewoontes aan te neem. In sommige gevalle kan chirurgie ook nuttig wees.

Beroerte rehabilitasie

Na 'n beroerte het u moontlik rehabilitasie (rehabilitasie) nodig om u te help herstel. Voordat u uit die hospitaal ontslaan word, kan maatskaplike werkers u help om sorgdienste en versorgersondersteuning te vind om u langtermynherstel voort te sit. Dit is belangrik om met u gesondheidsorgspan saam te werk om die redes vir u beroerte uit te vind en stappe te neem om 'n ander beroerte te voorkom.


Pasiëntvoorbereiding

Die pasiënt moet in gemaklike klere en hardloop- of gimnasiumskoene by die laboratorium aanmeld, nadat hy nie meer as 'n ligte maaltyd geëet het nie. Beide kort- en langtermynmedisyne moet voor die toets gestaak word om die moontlikheid van 'n vals negatiewe toets [7] (tabel 1) te voorkom, tensy die doel is om die doeltreffendheid van terapie te evalueer om EIB te voorkom [64]. Daar moet op gelet word dat gereelde gebruik van β2-agoniste verhoog die erns van EIB [65, 66]. Sommige studies het 'n voorkomende effek getoon van 'n enkele hoë dosis van 'n ingeasemde kortikosteroïed voor EVH -uitdaging [67] of voor oefenuitdaging [68], maar die meeste studies het bevind dat laer standaard dosisse ingeasemde kortikosteroïede wat daagliks gebruik word, 'n langer tydperk benodig. gebruik vir optimale doeltreffendheid [69]. Daarom kan onderhoudsterapie met ingeasemde kortikosteroïede EIB onderdruk [62, 69]. Kragtige oefening moet vermy word vir ≥4 uur voor die toets, omdat 'n "opwarmingsoefening" 'n tydperk kan veroorsaak waarin die proefpersoon weerstand bied teen addisionele oefeningsuitdagings [60, 70, 71]. Die tyd van die dag moet in herhaalde studies konsekwent wees, aangesien die erns van die EIB in die namiddag groter is as die oggend, wat dui op 'n invloed van daaglikse veranderlikheid [72]. Boonop kan dieetfaktore, insluitend 'n lae soutdieet [41] en aanvullende omega-3-vetsure [43, 44], sowel as antioksidante [73], die erns van die EIB beïnvloed.

Voor enige van die uitdagingstoetse, is dit van kritieke belang om betroubare basislyn -spirometrie te verkry, aangesien die reaksie op oefening, EVH of koue luguitdaging gebaseer is op die verandering in FEV1 vanaf die basislyn. Gevolglik moet baseline -spirometrie verkry word volgens ATS/ERS -riglyne onmiddellik voor die aanvang van die uitdagingstoets [74]. Dit is ideaal om twee afsonderlike basislyn -spirometrie -toetse te doen, geskei deur 10–20 minute voor die uitdagingstoets om die stabiliteit van spirometrie te bevestig.


'Vergiftigde' boek -uittreksel: 'Waar het u kind geëet?'

Dit was aand teen die tyd dat die vier-en-veertigjarige Suzanne Kiner by die parkeerterrein by Woodinville Pediatrics, twintig kilometer van Seattle af, ingekom het. Haar negejarige dogter, Brianne, het te swak gevoel om te loop. Bo-oor 250 pond en met 'n bril en kort golwende hare, het Suzanne haar vyf-en-sestig pond dogter van die agterste sitplek opgetel en haar na binne gedra. Brianne het die vorige skooldag misgeloop met 'n lae koors en maagpyn. Behalwe vloeistowwe, was al wat Suzanne in haar kon kry, framboosblokkies. Toe begin die diarree, saam met die krampe wat Brianne tot trane laat sak het.

Sodra hulle die kliniek binnekom, het Suzanne vir Brianne na die badkamer gehaas. Toe sy haar op die toilet sit, het Suzanne 'n koppie onder Brianne se bodem gegooi om 'n urinemonster te gaan haal. Toe sy die beker onder haar dogter trek, was die urine bloedrooi. So was Suzanne se hand.

'Dit is die framboos -popsicle wat u vroeër vandag gehad het,' het Suzanne gesê en probeer nie paniekerig raak nie.

Agter die dik lense op haar bril was Brianne se oë vol vrees.

Suzanne het haar dogter vinnig drooggemaak en haar eie arm afgevee met 'n antiseptiese middel, en met 'n beker bloedige urine in die hand in die gang gestap. Sy hou dit bo haar kop toe sy die kinderarts gewaar. Sy oë rek en hy haas haar na haar toe.

Teen die tyd dat paramedici Brianne Kiner uit die ambulans verwyder het en haar na die ER in die Kinderhospitaal geneem het, het Suzanne Kiner alles in haar vermoë gedoen om haar bymekaar te hou. Brianne wriemel van pyn, en die diarree kom net aan. So ook die bloed.

Die ER was stampvol, chaoties en luidrugtig. Suzanne se vyf-en-veertig-jarige man, Rex, 'n stil, beskeie elektriese ingenieur, het papierwerk begin invul. Suzanne het by Brianne gebly toe sy in 'n privaat kamer ingery is en haar vitale tekens geneem is. Haar bloeddruk styg: ontwatering het ingetree. Herhaalde pogings om 'n IV -lyn in 'n aar in Brianne se arm te kry, misluk. Hoe meer die dokter gesteek het, hoe meer gil Brianne van pyn. Uiteindelik het 'n senior verpleegster die tou gekry. Daar kom steeds meer dokters en verpleegsters die kamer binne. En meer en meer drade en toue het tussen Brianne en nabygeleë moniteringstoestelle geloop.

Uiteindelik het 'n epidemioloog wat 'n mediese jas dra en 'n klembord gedra het, Suzanne genader met 'n paar vrae, begin met waar en wat Brianne die afgelope tyd geëet het.

Byna niks, verduidelik Suzanne. Brianne was basies die afgelope vier dae op 'n vloeibare dieet.

Voor dit was dit vir Suzanne moeilik om te onthou. Haar dogter skreeu van pyn en maak dit moeilik om te fokus op wat vyf dae tevore vir aandete gekook is. Die epidemioloog het gesê dat sy minder belangstel in wat Suzanne gekook het as of Brianne die afgelope tyd by enige restaurante geëet het.

Dit was 'n makliker vraag. Jack in the Box, het Suzanne vir haar gesê.

Die epidemioloog het gevra of sy seker is daaroor.

Suzanne was seker. Hulle het amper nooit geëet nie. Maar twee keer die afgelope anderhalf week het Brianne geëet. En beide kere was Jack in the Box die plek.

Die epidemioloog het gevra of Suzanne weet wat Brianne geëet het.

Dit was ook maklik: 'n klein burger, pommes en 'n melkskommel. Beide kere dieselfde maaltyd.

Die epidemioloog het dit alles op 'n vorm aangeteken en gevra: "Weet u seker dat Brianne nêrens anders hamburgers geëet het nie, soos McDonald's of Wendy's?"

Op hierdie stadium het Rex die kamer binnegegaan en het hy opgemerk hoe die epidemioloog se oë oplig toe Suzanne vir hamburgers by Jack in the Box noem. Skuldgevoelens het oor hom gevee. Rex is grootgemaak op 'n vleisbeesplaas in Almira, Washington, waar hy gesien het hoe koeie siek word van diarree en dan die siekte deur die voedingsproses aan die kalwers oordra. Soms het die kalwers gevolglik gevrek. Daarom het sy pa altyd die leuse beklemtoon: "Een hamburger, een koei, 'n afkorting vir die slag en verwerking van een koei op 'n slag." Rex het selde 'n hamburger geëet nadat hy van sy vader se plaas weg is, weens die risiko's verbonde aan groot industriële vleisverwerkingsfasiliteite. Tog het hy dit vir Brianne laat doen.

Suzanne Kiner het oor 'n stoel langs Brianne se bed gesak en die drang om af te knik weerstaan. Elke minuut, dink sy, kan Brianne haar oë oopmaak.

Haar man, Rex, het teruggetrek na 'n ICU -wagkamer vir ouers. Dit was moeilik om daar 'n sitplek te vind. Die plek was gevul met mense wie se kinders aan HUS ly. Maar Rex was meer oorweldig deur die toneel in die kamer van Brianne as hierdie een. Daar was buise en toue en drade wat in en uit haar liggaam loop. Sy dogtertjie was in 'n koma nadat sy 'n hamburger geëet het. Dit was net te veel om te verwerk.

Suzanne het die teenoorgestelde reaksie gehad. Sy vermy die wagkamer vir ouers. Sy het die eerste aand probeer om daar te gaan lê, maar al wat sy gedoen het, was om te sweet op die vreeslik ongemaklike vinielmeubels. Intussen het ouers die kamer die Death Room begin noem. Almal daar het 'n kind in 'n kritieke toestand gehad. Suzanne het opgestaan ​​toe sy net aan die plek dink. Boonop kon sy nie Brianne se bed verlaat nie. Sedert sy drie dae tevore by die hospitaal aangekom het, was Suzanne nog nie een keer tuis om op te vars of klere aan te trek nie. Sy was vasbeslote om saam met haar dogter se siekte te gaan.

Skielik kom 'n verpleegster die kamer binne en beduie vir Suzanne om in die gang te stap. Sy het 'n paar nuus: Brianne was op die punt om 'n kamermaat te kry - 'n seuntjie wat dringend nierdialise benodig wat pas na 'n hospitaal in Tacoma na die kinders gehaas is.

Suzanne was reeds 'n emosionele wrak en het haar mond toegedruk toe sy die eerste keer vir klein Michael sien. Sy onskuld bring trane in haar oë. Hy lyk soos 'n engeltjie, dink sy by haarself.

Toe kyk sy na Brianne, sonder om 'n knaende gedagte te weerstaan, Michael sal lewe en Brianne nie. Brianne het net soveel erger gelyk. Dit was moeilik om nie te vergelyk nie.

Maar Michael was ook in 'n kritieke toestand. Die E. coli het 'n frontale aanval op sy ingewande gemaak. Dokters was bang dat sy onderontwikkelde immuunstelsel sou swig.

Toe die dokters uiteindelik die kamer verlaat, ontmoet Suzanne die ouers van Michael.

Jong en blouboordjie, die egpaar het gesukkel om hul emosies in toom te hou. "My naam is Diana."

"Waar het jou kind geëet?" Vra Diana.

'Jack in the Box', het Suzanne gesê.

Diana se lippe kom styf bymekaar terwyl sy haar kop op en af ​​knik. Michael het ook daar geëet.

Net so het 'n onmiddellike band tussen twee moeders met sterwende kinders ontstaan.


As dwelmverslaafdes in hospitale werk, is niemand veilig nie

Opgedateer | David Kwiatkowski gryp die dwelmgevulde spuit vas en kyk vinnig rond om te bevestig dat nie een van sy medewerkers hom kan sien nie. Toe spring Kwiatkowski, 'n radiologiese tegnikus in die Arizona Heart Hospital, in 'n kleedkamer van 'n werknemer, vind 'n leë badkamerstalletjie en sluit homself binne. Sweet drup uit sy gesig, en sy maag draai, hy het dringend herstel nodig. Minute vroeër het hy een van die spuite wat die verpleegsters vooraf met medisyne gelaai het, laat vang voordat hy dit sonder toesig in die operasiekamer gelaat het. Dit is 'fentaniel' genoem, 'n opiaat wat baie keer sterker is as heroïne en Kwiatkowski se nuutste verdowingsmiddel.

Dit was omstreeks 3 uur die middag op 1 April 2010, toe Kwiatkowski 'n inlaatspuit op die spuit vasgeskroef het, die naald amper plat teen sy regterarm neergesit het en dit in 'n aar gegly het. Stadig stoot hy die suier, terwyl hy gretig verligting verwag terwyl die 50 mikrogram fentaniel sy brein bad.

Skielik het hy geweet iets het skeefgeloop. Met slegs die helfte van die dosis ingespuit, voel Kwiatkowski 'n tinteling in sy voete, dan in sy hande. Dit was nie fentaniel nie. Die verpleegsters het die verkeerde plakker op die spuit geplaas. Toe sy spiere sak, besef Kwiatkowski dat hy pas succinylcholine, 'n kragtige verlamming, ingespuit het. Daardie soort etiketteringsfout kon 'n pasiënt doodgemaak het. Nou, weet Kwiatkowski, dit is hy wat kan sterf.

Hy het die spuit uit sy arm gehaal en in die toilet laat sak voordat hy eers met sy gesig in die stal se metaaldeur val. Hy het die grond getref en sy kop het onder die afskorting uitgeklap. Namate die geneesmiddel meer spiere verlam het, kon Kwiatkowski nie meer asemhaal nie, alhoewel hy by volle bewussyn was. Dertig sekondes het verbygegaan. 'N Mediese tegnikus kom die kamer binne, sien Kwiatkowski en skree om hulp. Net toe die tegnikus besig was om voor te berei om KPR uit te voer, het die verlamming verslap. Deur die inspuiting halfpad te stop, het Kwiatkowski slegs 'n klein dosis geneem. Hy haal asem. 'Shit,' het hy gesê. "Shit, ek gaan tronk toe."

'N Paar minute later het Kwiatkowski gaan sit en die toilet gespoel in die hoop dat niemand die spuit sou vind nie en vermoed dat hy dwelms gebruik het. Junkie -logika.

Toe was daar 'n vervaag van aktiwiteit. 'N Brancard. Die noodkamer. Die mediese tegnikus het die spuit in die toilet gesien met die fentaniel -etiket nog aangebring. 'N Verteenwoordiger het by Springboard, die Phoenix -agentskap, verskyn wat Kwiatkowski in die hospitaal geplaas het. Onder bevraagtekening het Kwiatkowski 'n belaglike verhaal met leuens gespin. Iemand het die polisie gebel, maar die hospitaal het geweier om saam te werk en 'n goeie besigheidsbesluit saam te werk, aangesien 'n oudit twee maande tevore aan die lig gebring het dat 'n verpleegster daar dwelms gesteel het en dat Arizona Heart nog nie die probleem opgelos het nie. Kwiatkowski vertrek saam met die Springboard -verteenwoordiger, en hulle ry na 'n kroeg in die omgewing.

Kwiatkowski het met verskeie glase Crown Royal -whisky gedink en geweet sy tyd in Phoenix is ​​verby. Geneesmiddels en drank het hom nog 'n werk gekos, maar dit is ook hoekom hy 'n 'reisiger' was, 'n tegnikus wat korttermynkontrakte by hospitale regoor die land aangaan. Hy het geweet dat Arizona Heart waarskynlik, weens kommer oor aanspreeklikheid, nooit 'n amptelike verslag sal indien wat hom sy radiologiese tegnologie -lisensie kan kos nie, wat nie een van die hospitale ooit gedoen het nie.

Kwiatkowski keer terug na sy hotel, laai sy skootrekenaar op en doen 'n vinnige soektog op die internet. 'N Personeelagentskap het 'n advertensie vir 'n pos in Philadelphia gehad. Hy het die aanlyn aansoek ingevul en gaan slaap.

Die volgende oggend lui die telefoon in die hotelkamer van Kwiatkowski. Op die lyn was 'n verteenwoordiger van Advantage RN, wat gesê het: 'Kan u Maandag begin?'

Verslaafdes in laboratoriumjasse

En so het dit voortgegaan, maand na maand, jaar na jaar, toe Kwiatkowski die Verenigde State oorsteek en tydelike poste by hospitale beland wat spoedig sy dwelmverslawing ontdek het, en hom dan rustig op pad gestuur het. Maar dit maak dit meer as net nog 'n verhaal van mediese onverantwoordelikheid en bedekking, 'n kommerwekkende feit: Kwiatkowski was een van die 1,5 miljoen binneaarse dwelmgebruikers wat die hepatitis C-virus dra. Op sy reise van staat tot staat het hy dus baie mense met hierdie moontlik dodelike siekte besmet, aangesien spuite wat hy vir sy narkotiese inspuitings geleen het, daarna op pasiënte gebruik is. Dit het 'n nasionale gesondheidskrisis veroorsaak, en die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) het aanbeveel dat ongeveer 12 000 pasiënte getoets word weens hul kontak met Kwiatkowski se bloed in een van die grootste hepatitis -uitbrake in dekades, en minstens 45 mense het die siekte opgedoen. , insluitend een wat gesterf het.

Ondanks die enorme impak van sy langdurige besmettingstydperk, is Kwiatkowski geen afwyking nie. Volgens 'n onlangse studie deur die CDC, is bykans 30,000 mense die afgelope dekade moontlik blootgestel aan hepatitis C deur besmette hospitaalpersoneel wat dwelms vir pasiënte gebruik. Die siekte is maklik om in 'n mediese omgewing oor te dra: As 'n druppel bloed wat die hepatitis -virus dra, iets raak, soos 'n naald of plastiekbuis, is dit moeilik om die organisme dood te maak. As 'n besmette gesondheidswerker dus opiate van pasiënte steel en die helder vloeibare geneesmiddels gewoonlik vervang met soutoplossing, kan die patogeen op enige stuk spuit of selfs in die vloeistof wat in die pasiënt ingespuit word, neersak. En hepatitis is nie die enigste gevaar nie. Verlede jaar is 'n uitbraak van 'n ernstige bakteriële infeksie wat een pasiënt in die University of Wisconsin -hospitaal en -klinieke doodgemaak het, opgespoor na 'n verpleegster wat opiate uit spuite gesteel het.

Maar aansteeklike blootstellings is slegs 'n deel van die bedreiging wat pasiënte ondervind deur verslaafdes in laboratoriumjasse en verpleeguniforms. Nie alle dwelmafwykers en mdashas wat hulle ken nie, kan hepatitis of ander siektes dra. Federale navorsers beraam dat 100,000 gesondheidsorgwerkers in die Verenigde State verslaafdes is, en die diefstal van dwelms deur pasiënte word algemeen beskou. Die vrees is versterk toe die Universiteit van Tennessee Mediese Sentrum in die beginjare met 'n moeilike program om dwelmverspreidings op te spoor, die poging betrap het dat drie of vier werknemers elke maand dwelms gesteel het. In Desember 2013, aan die Universiteit van Michigan se gesondheidstelsel, waar Kwiatkowski jare tevore gewerk het, het 'n verpleegster en 'n dokter op dieselfde dag 'n oordosis gebruik met ingespuitte inspuitbare middels. En vir elke gesondheidswerker wat opiate met water vervang of fentaniel uit aanhegbare pleisters suig, is daar baie pasiënte wat ly aan pyn waarvan hulle nie weet dat hulle nie behandel word nie.

Tog was niemand in staat om hierdie vuil geheim in die Amerikaanse hospitale breedvoerig binne te kyk nie, veral omdat geen groot dwelmafvoerder ooit 'n openbare onderhoud toegestaan ​​het nie. Dit wil sê, tot nou toe. In 'n ses uur lange gesprek van aangesig tot aangesig en ander lang kommunikasie met Nuusweek, David Kwiatkowski het die omvang van diefstalle en bedekkinge van dwelms uiteengesit wat hy tydens sy nege jaar by 19 hospitale in agt state gesien het. Duisende bladsye dokumente en mdash, insluitend interne hospitaalrekords, korrespondensie en personeellêers, aantekeninge van onderhoude deur die FBI -staatsondersoekverslae, hofverslae en 'n magdom ander getuienis wat nog nooit in die openbaar bekendgemaak is nie en sy rekening teruggehou het. Kwiatkowski en mdashnow dien 'n vonnis van 39 jaar uit in 'n federale gevangenis met 'n maksimum veiligheid weens sy rol in die hepatitis-uitbraak en vertel 'n gruwelverhaal van verslaafde gesondheidswerkers wat dwaal in die hospitaal terwyl hy dwelms steel, 'n verhaal wat miskien net hy genoeg gedetailleerde persoonlike kennis het om te verklap.

Kwiatkowski het niks om te trek uit sy onthullings nie, die federale stelsel het geen parool nie. Kwiatkowski en gevangenisamptenare vrees inderdaad dat hierdie artikel ander gevangenes kan kwaad maak en hom in gevaar kan stel. Maar Kwiatkowski, wat sê dat hy vir die eerste keer in dekades nugter is, spook oor die wete dat hy soveel mense seergemaak het en glo dat hy moet herstel deur die omvang en metodes van hierdie mediese misdaad te onthul wat 'n onbewuste publiek in gevaar stel.

'Iemand moet vertel hoe dit gedoen word, hoe maklik dit is en hoe die struktuur van die hospitale nie goed is om dit te stop nie,' sê hy oor dwelmafleiding. 'En ek dink ek is die enigste ou wat dit regtig kan doen.'

'N Skoot in die gat

Al wat Kwiatkowski vroeg wou doen, was net baseball speel. Hy is gebore en getoë in Michigan, en het gelyk asof hy 'n tipiese skoon seun was wat die openbare skool bywoon. Hy vermy sigarette en alkohol bofbal was te belangrik om te waag dat hy van die span af weggegooi word. Dit het aan die einde van sy junior jaar op hoërskool verander. Sy vriende het oor naweke die bos ingeloop, vreugdevure gebou en die hele nag buite gedrink. Hoewel hy sy gesin se geskiedenis van alkoholisme geken het, het Kwiatkowski daarby aangesluit. Sy eerste drankie was uit 'n bottel Southern Comfort 100 Proof, en hy was mal daaroor. Teen die vorige jaar het Kwiatkowski elke kans wat hy gekry het whiskey ingesluip.

In 1998, sy eerste jaar aan die Madonna -universiteit, het hy ten minste vier dae per week 'n skok gekry en ontdek dat hy 'n gemene dronk was wat in gevegte beland het. Toe ontmoet hy op 'n tweedejaarspartytjie 'n man wat 10 jaar ouer is as hy. Deur hierdie welgestelde nuwe vriend, het Kwiatkowski by 'n kring van drankies en dwelms aangesluit wat gereeld strookklubs besoek het en die hele nag partytjie gehou het. Sy maats het vir alles betaal en hom die eindelose voorraad kokaïen laat deel. Binnekort was hy 'n volslae coke-verslaafde wat sy nagte deur die techno-klubs in die sentrum van Detroit deurgebring het.

Hy was ook besig om gelaai te word met opiate wat deur sy dokter voorgeskryf is. Kwiatkowski het aan Crohn se siekte gely, 'n afwyking waarin die liggaam se immuunstelsel die spysverteringskanaal aanval, wat dikwels ernstige pyn veroorsaak. Die alkohol en kokaïen het tydelike verligting gebied, hoewel dit uiteindelik die erge pyn en krampe vererger het deur die spysverteringskanaal aan te blaas. Maar Kwiatkowski het nie opgehou om hoog en dronk te word nie, en in plaas daarvan het hy sy niksvermoedende dokter oorreed om vir hom voorskrifte te skryf vir Vicodin, 'n narkotiese pynstiller.

Ondanks al die laat aande, drank en dwelms, het Kwiatkowski tred gehou met sy skoolwerk. Hy het geïnteresseerd geraak in gesondheidsorg en het by 'n tweejarige radiologieprogram aangesluit deur die William Beaumont Hospital School of Radiologic Technology terwyl hy nog klasse by Madonna bygewoon het. In 2003 studeer hy aan Beaumont, slaag sy sertifiseringstoets en registreer by die American Register of Radiologic Technologists. Nou kan hy by enige hospitaal in die land werk.

Hy het 'n voltydse pos as radiologietegnikus in die St. Joseph Mercy-hospitaal in Ann Arbor aangeneem. Dis waar sy misdade begin het, en hy het by 'n gewilde verpleegster daar geleer hoe om dwelmafwykings te pleeg.

Aanvanklik het Kwiatkowski sy verslawing onder beheer gehou, maar die alkohol het ingesluip. Hy en twee hospitaalvriende het 'n tradisie begin: Na elke skof gaan hulle na 'n nabygeleë Holiday Inn vir bier en eiers. Binnekort het hulle whisky -skote by die mengsel gevoeg. Die drie mans sou ses uur lank by die hotel se kroeg bly terwyl hulle drank drink terwyl hulle Golden Tee Golf speel, 'n video -arcade game.

Soos gewoonlik het die sterk drink die pyn van Kwiatkowski se Crohn se siekte vererger. Hy het Vicodin soos lekkergoed begin knal, maar dit het net sy voorskrifte vinniger laat opraak. Uiteindelik het Kwiatkowski 'n verpleegsuster oor sy probleme vertel en gevra of hy pille het om te deel. Nee, sê die verpleegster, maar hy het 'n beter idee gehad.

'Hy het my 'n skoot in die boude gegee', sê Kwiatkowski van 'n sterk narkotika genaamd Dilaudid. 'Dit was toe dat dit met die opiate begin het, want dit was so geredelik beskikbaar.'

Omdat hy niks geweet het van Kwiatkowski se drink of Dilaudid -gebruik nie, het sy dokter Percocet, 'n ander pynstiller, voorgeskryf om die ongemak in die buik te behandel. Kwiatkowski het die hele oggend gedrink, 'n paar uur se slaap geslaap, 'n Percocet gelaai terwyl hy aan die werk was en toe 'n skoot Dilaudid van die ER -verpleegster gekry.

Een oggend na hul skof het die verpleegster Kwiatkowski na Detroit gery sodat hulle kon dobbel. Nadat sy by die casino se parkeerterrein ingeloop het, haal die verpleegster 'n rubber toerniket, 'n spuit en 'n bottel verdowingsmiddels wat uit die hospitaal gesteel is. Die verpleegster het die middel in sy eie arm ingespuit en sy oë vir 'n oomblik toegemaak toe dit van krag geword het. Toe draai hy na Kwiatkowski. "Wil jy 'n bietjie?"

Kwiatkowski het ja gesê, maar hy het nie geweet hoe om homself te inspuit nie, so die verpleegster het dit vir hom gedoen. Daarna is hulle die casino binne, waar hulle gedrink en gedobbel het.

Die volgende dag het die ER -verpleegster Kwiatkowski eenkant toe geneem. "Haai, ek gaan 'n flessie in die traumakamer weglaat nadat ons vertrek het. Gryp dit." Toe niemand daar was nie, het Kwiatkowski die botteltjie van wat morfien was, weggeruk.

'Dit was toe ek begin steel,' sê hy.Dit het 'n roetine geword, met die twee mans wat minstens een flessie morfien per dag opgestapel het. Die verpleegster het volle toegang tot dwelms, maar hy sou 'n verdagte wees as iemand agterkom dat dwelms ontbreek. Kwiatkowski het nie toestemming gehad om opiate te hanteer nie, so hy sou nie agterdog wek nie.

Na die eerste paar maande het die hoeveelheid morfien wat die mans gesteel het, die hoogte ingeskiet. Vir Kwiatkowski het dit net so maklik geword soos om pizza te bestel en voor werk, sou hy die verpleegster bel en laat weet watter dwelm hy wil hê. Die verpleegster het die flessies opsy gesit, gereed vir afhaal, nog voordat Kwiatkowski by die hospitaal aangekom het. Op daardie stadium gebruik Kwiatkowski baie Dilaudid, wat tot 30 keer die aanbevole dosis vir kritiek siek pasiënte geneem het.

Alles lyk goed, totdat 'n hospitaal sekuriteitsbeampte Kwiatkowski op 'n oggend stop. "Gryp jou sak," het hy gesê. 'U gaan na menslike hulpbronne.'

Kwiatkowski het eers niks daarvan gedink nie. Ongeveer twee weke vroeër het hy sy motor in totaal opgeneem en werk gemis. Hy het gedink dat die HR -mense hiervan wou weet. Maar sodra Kwiatkowski by die deur instap, het 'n vrou gesê dat hulle wil hê dat hy 'n dwelmtoets moet aflê. Hy het aangeneem dat hy geen keuse het nie, en as hy weier, sal hulle hom afdank. Boonop het hy 'n dag lank geen dwelms gebruik nie, so miskien sou niks opduik nie.

Hulle het die toets uitgevoer en toe vir hom gesê om huis toe te gaan en te wag vir 'n oproep. In plaas daarvan ry Kwiatkowski na die huis van sy verpleegster, wat paniekerig raak. "Het jy dit nie vertel nie?" vra hy. Kwiatkowski verseker hom dat hy niks gesê het nie, en die twee mans gaan sit en begin om Dilaudid op te skiet.

Kort nadat Kwiatkowski by die huis gekom het, het die hospitaal gebel. Sy toets toon hoë vlakke van opiate. Vreemd genoeg het niemand vir hom gesê dat hy afgedank is nie, maar Kwiatkowski het gedink hy het sy werk verloor. Hy bel sy pa snikkend terwyl hy vra of hy 'n rukkie saam met sy ouers kan teruggaan.

Dan, 'n idee. Hy het die HR -afdeling in die Beaumont -hospitaal gebel, waar hy sy opleiding ontvang het. Hy het vir hulle gesê dat hy pas sy studies aan die Madonna -universiteit voltooi en dat hy nie werk het nie. Het Beaumont gehuur? Dit lyk asof hulle verheug is en dat hulle werkgeleenthede het om die papierwerk in te vul. Verlig dat hy so vinnig werk gekry het, tik Kwiatkowski 'n r & eacutesum en eacute op, en sorg dat hy St. Joe's weglaat.

Twee weke het verbygegaan. Net voordat hy in Beaumont sou begin, het die personeelsafdeling van St. trauma kamer. En wat was sy verhouding met die ER -verpleegster? Kwiatkowski, net vriende, en al die ander inligting wat hulle gehoor het, was verkeerd, het hy hulle verseker.

Wel, het hulle gesê, hy hoef nie sy werk te verloor nie. Die hospitaal het 'n jaar lank 'n program vir verslawingsterapie aangebied, maar hy sal die hele tyd dwelmtoetse moet aflê. As hy die program voltooi, sal die dwelmkwessies van sy rekord verwyder word.

'Ek het dit nie nodig nie, daar is niks fout met my nie,' het hy gesê. "Ek gee op." Wat gee hom om? Hy het reeds 'n ander werk gehad. Sy dwelmdiefstalle is nie by die wetstoepassing, die federale regering of die Michigan se departement van lisensiëring en regulerende aangeleenthede aangemeld nie.

Kwiatkowski kyk terug na St. Joe's as die tragiese gemiste geleentheid. As hy terapie aanvaar het, sou die verskriklike gebeure wat gevolg het, nooit gebeur het nie. 'Hulle moes die polisie gebel het,' sê hy. 'Hulle moes 'n vlag op my gesit het.'

In 'n verklaring sê St. Joe's: "Ons neem verslagdoening ernstig op en voldoen aan alle vereistes." Boonop bevestig die hospitaal dat dit daarna streef "om met enige werknemer saam te werk om die nodige behandeling te ontvang, as deel van ons missie om 'n medelydende, genesende organisasie te wees."

Kwiatkowski het slegs 'n paar weke by Beaumont geduur. Terwyl niemand van sy dwelmverpleging uitgevind het nie, het die hospitaal ontdek dat hy gelieg het oor sy werkgeskiedenis. Hy draai sy kenteken om en ry ongeveer 9 uur die oggend huis toe. Hy het onmiddellik op die internet gekom, 'n pos gevind by die Detroit Medical Center en hierdie tyd aansoek gedoen, insluitend St. Joe's op sy r & eacutesum & eacute.

Kort daarna hoor hy terug. Hy het die werk gekry.

Gratis verdowingsmiddels

Sy nuwe hospitaal het hom die laatskof gegee, wat omstreeks 02:00 geëindig het, wat Kwiatkowski baie goed gedink het, aangesien dit hom tyd gegee het om te kuier in die Elysium Lounge, 'n nagklub in die middestad. Elke aand het hy 'n paar uur whisky by Elysium neergeslaan en daarna agt of nege uur lank drink en kokaïen huis toe gegaan. Maar hy stop altyd teen 1 uur die middag. Hy het immers tyd nodig gehad om nugter te word vir werk.

Hy het op 'n paar van die mooi verpleegsters begin slaan, en kort voor lank het hy 'n vriendin gehad. As hulle van diens af was, sou sy saam met hom dagga drink en rook.

Toe begin die siklus weer. Die drank het die pyn van sy Crohn teruggekry, maar Kwiatkowski het dit nie oorweeg om sy groot daaglikse dosis Crown Royal te stop nie. Nie toe hy weet dat daar nog 'n behandeling beskikbaar is nie en 'n verpleegster wat dit vir hom kan kry. 'Hey, jy weet, ek wil nie hospitaal toe gaan nie, maar ek het al baie pyn,' het hy aan sy vriendin gesê. 'Is daar 'n manier waarop u my met morfien of Dilaudid kan aansluit?'

Die verpleegster huiwer nie. "Sekerlik," het sy gesê. "Geen probleem."

Sy vriendin het vir hom baie verdowingsmiddels gebring wat uit die hospitaal gesteel is, hoewel hulle seker gemaak het dat hulle nooit die oorhandiging by die werk en mdashtoo gevaarlik maak nie. Hy het elke dag begin skiet. Hy het egter gou agtergekom dat hy meer nodig het om hoog te word, maar hy was skaam om sy vriendin daarvoor te vra. Hy wou immers nie dat sy uitvind dat hy 'n dwelm was nie, 'n gedagte wat hy nou herken, het geen sin nie. In plaas daarvan het hy 'n ander vriend geslaan, wat aan hom OxyContin verkoop het, 'n verdowingsmiddel in pilvorm.

Toe hy vol dwelms was, het hy goed gevoel. Toe die verdowingsmiddels nie bestaan ​​nie, het hy onttrek en kon hy nie funksioneer nie. Hy sou dus 'n kwart van whisky begin afneem, die Crohn's vererger en sy drang na meer dwelms voed.

Toe verander alles. Sy vriendin het hom verlaat en hy het 'n promosie na die hartkateterlaboratorium ontvang. Kwiatkowski was opgewonde. Hy neem nou deel aan lewensreddingsprosedures en dra 'n pager vir noodhartaanvalle. Hy het besluit dat hy nie hierdie geleentheid gaan waag nie. Hy het opgehou met die dwelms en verminder die drank. Hy het 'n nuwe vriendin in die verpleegpersoneel van dieselfde departement gekry, een wat nie dwelms gebruik het nie.

Maar hy begin self na die klubs toe, sodat hy kan drink sonder dat sy hom sien. Sy het gekla oor sy gereelde afwesigheid, en hy was bekommerd dat al die klubs hom hierdie vrou kan kos waarvan hy baie hou. Aangesien hy nie al die alkohol kon hanteer nie, het hy na die eerste opsie gekyk. Hy het dwelms uit die hospitaal begin steel.

Dit was so maklik dat hy dit skaars kon glo. Die prosedures in sy eenheid vereis dikwels morfien en ander verdowingsmiddels vir pasiënte met pyn. Verpleegsters sou die bottels opiate op 'n toonbank neersit voordat kateterisering begin. Volle flessies is gewoonlik selde gebruik; 'n paar milligram het in die bottels gebly sodra die pasiënte weg was. Daarna het verpleegsters aangeteken hoeveel van die verdowingsmiddels gebruik is en hoeveel in elke bottel oorgebly het. Toe 'n getuie bystaan ​​om seker te maak dat die dwelms weggedoen word, gooi die verpleegsters die bottels in die vullis.

Kwiatkowski haal die flessies uit die asblik, steek dit in die sak, neem dit huis toe na werk en skiet in die badkamer sodat sy vriendin nie kan sien nie. Hy het 'n bron van gratis dwelms gevind, maklik en sonder risiko. Vir Kwiatkowski was die hele proses 'n gejaag: diefstal, die sluipery, die sluipende inspuitings.

Maar dit was toe dat hy die ongeluk gehad het wat sy lewe verander het. Hy en 'n kollega het 'n pasiënt van 'n draagbaar na 'n bed in die waakeenheid gelig. Nie een van hulle het opgemerk dat 'n gebruikte naald onder die laken was nie. Toe hulle die pasiënt vestig, steek die naald Kwiatkowski. Hy het nooit naalde met ander verslaafdes gedeel nie en het altyd seker gemaak dat hy nuwe op homself gebruik. Kwiatkowski glo dat hy in 2006 hepatitis opgedoen het deur die naaldprik.

Onbewus van enige nuwe gesondheidsprobleme, het hy en sy vriendin verloof geraak, en Kwiatkowski het vir die eerste keer 'n hospitaalbeleid gevind wat hy nie kon omseil nie: Eggenote en verloofdes mag nie in dieselfde afdeling werk nie. Daarom het hy in Junie 2006 aansoek gedoen om 'n pos by die University of Michigan Health System in Ann Arbor.

Voordat hy hom aangestel het, het die universiteit 'n agtergrondondersoek gedoen en 'n probleem op sy amptelike rekord ontdek, een wat HR bekommerd maak. Op 11 Augustus het Kathleen McCollum, die hospitaal se kantoor vir indiensneming, 'n e -pos gestuur aan Donna Eder, direkteur van menslike hulpbronne in radiologie.

Volgens 'n agtergrondondersoek het Kwiatkowski iets ontstellends gevind. McCollum het geskryf 'n verkeersoortreding het daartoe gelei dat 'n lasbrief uitgereik is, waarskynlik omdat die boete nie betaal is nie. 'Dit is dalk iets wat opgelos is, maar steeds op sy rekord verskyn,' het sy geskryf. 'Maar dit is waarskynlik die moeite werd om hom uit te vra, so daar is geen verrassings op die pad nie.

Geen poligraaf nie

Die probleem met die verkeersoortreding is maklik opgeklaar sodat Kwiatkowski op 21 Augustus 2006 met sy nuwe werk begin. Hy het vinnig ontdek dat die prosedures vir die weggooi van dwelms in hierdie hospitaal verskil, sodat sy vullistegniek nie werk nie. Kwiatkowski was effens senuweeagtig daaroor om volle bottels te steel, en daarom het hy teruggekeer na sy ou verskaffer van OxyContin en besluit om die inspuitbare verdowingsmiddels af te lê.

Dit wat hy by hierdie nuwe hospitaal gesien het, het hom egter verstom. Ekstra medisyne is by die apteek ondersoek vir prosedures en meer as wat moontlik nodig sou wees. Hy het kollegas se sakbottels gesien, maar hy het geen idee gehad hoe die vermiste dwelms nie in die hospitaalrekords verskyn nie. Op 'n dag het 'n bottel fentaniel gegaan wat onder die personeel skinder, maar nie veel meer nie. Kwiatkowski het met 'n kollega gepraat oor wat hy beskou as die slordige beheer van dwelms in die hospitaal, en gesê: 'Hierdie plek doen nie eers dwelmtoetse nie.'

Dan, net na 'n maand in die werk, het twee gedeeltelik gevulde flessies en mdashone met 'n verdowingsmiddel genaamd Versed verskyn, die ander met fentaniel en mdashdyk uit die prosedurekamer, blykbaar toe die mediese personeel die kamer verlaat om 'n pasiënt te kry. Linda Campbell, 'n verpleegster in radiologie, het aan haar baas gesê, en hulle het na die vermiste flessies gesoek. Toe hulle nie opdaag nie, bel Campbell sekuriteit. Die eerste werklike ondersoek na diefstal van dwelms waarby Kwiatkowski betrokke was, sou binnekort begin. Sekuriteit het weke lank onderhoude gevoer terwyl verskeie werknemers gesê het dat hulle nie vir Kwiatkowski kan instaan ​​nie, maar ondersoekers het geen bewyse gevind dat hy iets gesteel het nie.

'N Paar weke later het nog dwelms verdwyn. 'N Verpleegster met die naam Wendy Baker het drie flessies fentanyl afgeteken en drie flessies met vers twee is op 'n pasiënt gebruik. Baker het die oorblywende vier flessies in 'n Kleenex -boks in die pasiënt se kamer versteek. Toe Baker van die middagete af terugkom, ontdek sy dat die flessies weg is.

'N Verpleegbestuurder in die radiologie -afdeling het sekuriteit gebel en gesê sy vermoed Kwiatkowski. Hy was nie net nuut nie, maar sy het in die verlede van 'n paar probleme geleer. Sy het geen verdere besonderhede gegee nie.

Die volgende dag het twee veiligheidsbeamptes 'n onderhoud met Kwiatkowski gevoer. Hulle het vir hom gesê dat hy nie vrae hoef te beantwoord nie, en hy mag te eniger tyd vertrek. 'Ag, dit is goed,' het hy vir hulle gesê. "Ek wil julle help."

Een beampte het gevra of hy die flessies geneem het. Kwiatkowski glimlag half en sê: "Nee. Nee, ek het dit nie gedoen nie." Toe lag hy.

Onder verdere ondervraging het Kwiatkowski gesê hy het geen idee wie die dwelms gesteel het nie, maar hy het 'n paar vermoedens. Hy het ook gesê dat hy geweet het dat almal dink dat hy die dief is omdat hy die nuwe man is. Mense hou nie van hom nie, het hy gesê, want hy het baie meer opleiding en ervaring as die res van die personeel. 'Ek voel asof iemand my opstel, want hulle dink ek is 'n groot weet-alles.'

Kwiatkowski het aan ondersoekers gesê dat hy by Beaumont en Detroit Medical gewerk het, dat hy nie St. Joe's genoem het nie. Toe die beampte HR in Beaumont bel, is hy na 'n opname oorgeplaas waarin gesê word dat die hospitaal nie vorige werkverifikasie verskaf het nie. Die persoon wat die telefoon by Detroit Medical beantwoord het, het ook aan die ondersoeker gesê die hospitaal sal nie inligting verstrek rakende die bedanking van 'n vorige werknemer nie en of die hospitaal Kwiatkowski sal herontwikkel nie.

Toe, op 7 Desember, gebeur dit weer. 'N Verpleegster met die naam Staci Royer het 'n flessie fentanyl gekry, dit op 'n lessenaar neergesit en daarna 'n bietjie water gaan drink. Toe sy terugkom, was die bottel weg. Die personeel het vier uur later 'n soektog begin, die fentaniel is onder 'n handdoek onder 'n wa gevind. Kwiatkowski was weereens die hoofverdagte, en hy is geskors, hangende 'n ondersoek. Hoewel Kwiatkowski vroeër aangebied het om 'n poligraaf te neem, het hy teruggetrek toe 'n datum vir 'n toets vasgestel is, en gesê dat 'n prokureur hom aangeraai het om dit nie te doen nie.

Die veiligheidsbeamptes het hom gedruk, maar Kwiatkowski het vasgehou. Wel, toe sê een van die beamptes, hy moet wees die een wat die dwelms gesteel het. Af en toe besluit Kwiatkowski om op te hou. Die ondersoek is gesluit, maar aangesien geen gevolgtrekkings gemaak is nie, is geen formele verslag oor Kwiatkowski by enige agentskap ingedien nie.

Daar was nog 'n ander probleem, sê Kwiatkowski: Die hospitaal het nooit die regte dief gevang nie. Hy het nog nie gemaklik geraak met die steel van flessies van nêrens behalwe die vullis nie, wat beteken dat 'n dwelmverslaafde of 'n handelaar steeds by die radiologie -afdeling was.

'Ek wil hierop klem lê,' sê Kwiatkowski. "Ek het niks van die Universiteit van Michigan geneem nie. Ek het tot alles toegelaat, maar ek sal dit nie erken nie. Dit was nie ek nie."

'Ek kan dit kry'

Binne twee weke het Kwiatkowski 'n pos gekry op die middernagtelike skof in die radiologie -afdeling in die Oakwood Annapolis -hospitaal in Wayne. Hy het weer begin partytjie hou, en sy lewe het 'n vervaag geword van drink, kokaïen, slaap en werk. Maar dit het nie gehou nie. 'N Paar maande nadat Kwiatkowski by Oakwood begin het, het 'n bestuurder vir hom gesê hulle stuur hom na 'n buitefasiliteit vir 'n dwelmtoets. Kwiatkowski het geweier. Nog 'n werk weg. En weer, geen verslag is ingedien nie, aangesien geen toets uitgevoer is nie.

Die dag, toe hy huis toe ry, kom hy by 'n leë huis aan. Sy verloofde en afgetrede persoon het opgepak en vertrek. Sy wou nie met 'n alkoholverslaafde trou nie. Wat Kwiatkowski betref, was daar geen rede om terug te hou nie. Hy het meer kokaïen begin drink, bourbon by die liter gedrink en met sy ou OxyContin -verbinding gekoppel. Kwiatkowski, wat desperaat geld nodig gehad het, het 'n werk as dagloner geneem en die kontant gebruik vir dwelms en alkohol.

Op 'n middag in die herfs van 2007, terwyl Kwiatkowski 'n goedkoop whisky verower, het hy 'n webwerf gekry vir Advance Med, 'n bemanningsonderneming wat tydelike kontrakgeleenthede by hospitale aanbied. Hy het die aanlynvorm ingevul en dan 'n middagslapie gevat om die drank te ontslaap. Sy lui selfoon het hom wakker gemaak en mdashit was die personeelagentskap. Hulle het meer inligting gevra en toe vir hom gesê dat daar 'n werk in die St. Francis -hospitaal in Poughkeepsie, New York, beskikbaar is as hy oor 'n week kan begin.

Kwiatkowski het ingestem. Hy het sy Pontiac Torrent SUV ingepak en na Poughkeepsie gery. Hy het vir sy korttermynkontrak gebly en daarna teruggegaan na Michigan. 'N Reislose reis, maar 'n reis wat hom op die radar geplaas het van personeelagentskappe regoor die land wat altyd op soek was na mediese reisigers. Die eerste persoon wat gebel het, was 'n maatskappy genaamd Maxim Staffing Solutions. Die Presbyterian van die Universiteit van Pittsburgh Mediese Sentrum het 'n vinnige plasing nodig gehad. Sou Kwiatkowski bereid wees om na Pittsburgh te gaan?

Hy het na Pittsburgh gery, 'n woning opgerig op 'n plek wat deur Maxim gereël is, en op 17 Maart 2008 begin werk. Die eerste paar weke was dit sonder probleme Kwiatkowski wou weer probeer om die drank en dwelms te stop. Hy was bevriend met 'n buurman, 'n voormalige marine wat ook in die hospitaal gewerk het. Op 'n dag speel die twee mans op 'n Xbox toe die buurman vra of Kwiatkowski kokaïen wil drink. Kwiatkowski het hom gevra of hy ook 'n paar oksikodoonpille kan kry. Geen probleem nie, het die ou gesê. Daarmee saam begin die drank en drink weer. Hy sou hoog gaan werk, iets wat hy in die verlede probeer vermy het, maar nou gee dit nie meer om nie.

Toe kom die buurman met 'n vraag. Kan Kwiatkowski vloeibare fentanyl verkry? Kwiatkowski het nog nooit fentanyl gebruik nie, maar hy was lank genoeg in die hospitaal om te weet hoe maklik dit sou wees om die geneesmiddel te steel. 'Ek kan dit kry,' het hy gesê.

Die hospitaal het vooraf gelaaide fentaniel -spuite in die operasiekamer gehou in 'n steriele laai. Die spuite was elk gemerk met 'n blou plakker om seker te maak dat die personeel weet dat hulle die middel bevat. Die plakkers was egter beskikbaar vir almal wat Kwiatkowski bymekaargemaak het en daarna na die voorraadkas gegaan vir 'n ongebruikte spuit, en almal het ook toegang daartoe. Toe gryp hy 'n bottel soutoplossing, sluip af, laai die spuit met die onskadelike water en plak 'n blou plakker. Hy het die spuit in sy sak gedra totdat niemand naby die steriele laai was nie. Vinnig beweeg hy, maak die laai oop, gooi die spuit wat met sout gevul is, en gryp een gevul met fentaniel wat hy later met sy buurman vir OxyContin sal ruil.

'N Paar weke het verloop, en Kwiatkowski het nuuskierig geword. Hy het van OxyContin gehou, maar waarom was fentaniel so 'n gewilde middel onder verslaafdes? So skiet hy op met 'n dosis. Hy het nie gedink dit was nog steeds so wonderlik nie; dit het die rand van sy drang na dwelms verwyder, so hy het aanhou gebruik.

In Mei 2008 haal Kwiatkowski 'n spuit met fentaniel uit die steriele laai, maar hy voel dadelik bekommerd. Hy het gedink iemand het hom dit sien doen, en toe gaan hy na die kleedkamer, spuit die fentaniel in die toilet en gooi die spuit in die sogenaamde "skerpkas" wat honderde gebruikte naalde bevat.

Kwiatkowski was reg. Iemand het opgemerk dat hy die operasiekamer binnegaan, sy hemp lig en 'n spuit in sy broek sit. Dertig minute later het sy bestuurder hom opdrag gegee om na die hoofverpleegster se kantoor te gaan. Daar het verskeie mense gewag, waaronder 'n hospitaalveiligheidsbeampte. Iemand het gesien hoe hy fentaniel steel, het een amptenaar gesê. Kwiatkowski het dit ontken. Die veiligheidsbeampte het hom platgeslaan, niks gevind nie, en hy het Kwiatkowski begelei na sy kleedkamer en na die een wat hy die dag gebruik het. Nie een van die kaste is toegewys nie, en hulle kon nie gesluit word nie.

Kwiatkowski voel kranksinnig toe die beampte die kassie deursoek, en hy weet dat daar niks is om te vind nie. Dit is totdat die beampte 'n glas bottel morfien uit die boonste rak gehaal het. Iemand het dit gesteel en daar gebêre.

"Wat is dit?" het die beampte gesê.

'Ek weet nie,' antwoord Kwiatkowski. "Jy het gesê ek neem fentanyl. Niemand het gesê ek neem morfien nie."

Vervloek dit. Daar was nog 'n dwelmdief in die OR wat, net soos Kwiatkowski, blykbaar morfien verkies het. Hoewel Kwiatkowski geweet het dat hy 'n misdadiger was, het hy nie hierdie misdaad gepleeg nie.Hy was weer aan die haak vir iemand anders se diefstal.

Kwiatkowski is na die noodkamer geneem, waar mediese personeel bloed en urine geneem het vir 'n dwelmtoets. Hy het besluit om nie te weier nie, dink hy, hulle sou soos St. Joe's terugkom met 'n aanbod van 'n jaar medisyne. Die direkteur van intervensionele radiologie het aangekom en gesê: 'Wat gaan aan, Dave?' Kwiatkowski bars in trane uit. 'Ek het 'n dwelmprobleem,' het hy gesê en verduidelik dat hy verslaaf geraak het aan Vicodin wat voorgeskryf is vir sy Crohn -siekte en mdashoh, en dat hy dagga gerook het. Kwiatkowski het erken dat hy 'n dwelm gebruik het wat hy nie gerook het nie en die meeste dwelms wat hy geneem het, uitgelaat.

Die volgende oggend het hy 'n verteenwoordiger van Maxim gebel om die personeellid te vertel dat hy sy werk verloor het. Hulle het hom daarvan verdink dat hy dwelms gesteel en dit gebruik het, het Kwiatkowski gesê, maar dit was alles vals. Die verteenwoordiger het gesê dat Kwiatkowski na die kantoor in Pittsburgh moes kom en 'n dwelmtoets moes aflê. Goed, het Kwiatkowski gesê. Kwiatkowski het na die kantoor gery en 'n urinemonster gegee. Hy was seker dat hy die dwelmtoets sou slaag. Blykbaar was Maxim nie bewus daarvan dat dit ook 'n bloedtoets nodig was nie. Soos Kwiatkowski geweet het, het fentanyl en die geneesmiddel in sy stelsel immers nie in die urine verskyn nie.

Die Universiteit van Pittsburgh het amptelik aan Maxim gerapporteer dat Kwiatkowski beëindig is vir kwessies rakende narkotika. Maar Maxim het hom dwelmvry verklaar (verkeerdelik), het nie by enige amptelike instansie aangemeld dat hy deur die universiteit afgedank is nie en het hom weer op die lys van radiologietegnici wat vir hospitale beskikbaar is, geplaas. Dit het nooit amptenare by die hospitaal aan die Universiteit van Pittsburgh gevra wat hul dwelmtoets toon nie. Kwiatkowski het misluk dat sy bloed vol fentaniel was.

Gereed om te besmet

Elke kans om Kwiatkowski te stop, het weggeglip. Verslae is nie ingedien nie, hospitale het geweier om sy dwelmprobleme aan werkgewers bekend te maak, niemand het strafregtelik aangekla nie en die verkeerde dwelmtoetse is uitgevoer. Hy het ook onbewustelik van die hospitaal na die hospitaal gegaan terwyl hy die hepatitis C -virus dra, maar weens die manier waarop hy die middels gekry het, het hy waarskynlik nooit iemand besmet nie. As Maxim in Mei 2008 'n bloedtoets uitgevoer het en mdashr eerder as om net sy urine te kontroleer, sou iemand ooit besmet kon wees. Maar die laaste kans was verlore toe Kwiatkowski 'n nuwe tegniek begin gebruik het wat 'n spoor van hepatitis -slagoffers gelaat het.

Veertien dae na sy beëindiging van die Universiteit van Pittsburgh het Advance Med en 'n ander personeelagentskap hom in die Veteran's Administration Hospital in Baltimore geplaas. Hy het gedink dat die maatreëls wat daar is om diefstal van verdowingsmiddels te stop, amper ontwerp is om verslaafdes in die personeel te help om hul oplossing te kry. Kwiatkowski is aangestel om in die intervensionele radiologielaboratorium te werk, en elke keer as 'n geval geskeduleer is, sou verpleegsters die fentaniel -spuite ure vooraf voorberei. As 'n pasiënt die middag gesien sou word, kan die dwelms al om 09:00 neergelê word en in die prosedurekamer gelaat word sonder dat iemand anders daar is.

Kwiatkowski het 'n paar weke niks gedoen nie, maar die opset was te aanloklik. Dag na dag stap hy die prosedurekamer binne, haal 'n spuit met fentaniel op en neem dit in die badkamer. Daar sou hy 'n naald vasskroef, homself inspuit, die vuil naald afhaal en in sy sak steek vir later weggooi. Hy maak die spuit skoon, trek die suier heen en weer om dit uit te was, en vul dit dan met soutoplossing. Daarna het hy teruggekeer na die prosedurekamer en die spuit met water gelaai langs die verdowingsmiddels neergesit. Die skoonmaakpogings was egter nutteloos. Alhoewel hy die naald verwyder het, kon hy, terwyl hy die spuit was, die hepatitis -virus aan die buis bly vassteek, nog lewendig en gereed om te besmet.

Op 8 September 2008 kom Linwood Nelson, 'n Vietnamese veearts, na die Baltimore VA Mediese Sentrum vir 'n torakale CT -skandering en kry 'n inspuiting van een van die spuite wat Kwiatkowski die dag vir sy fentanieloplossing gebruik het. Terwyl die verpleegster onwetend water in Nelson se bloedstroom ingespuit het, is 'n mikroskopiese hepatitis -virus in die spuit in sy liggaam gepomp. Die infeksie kan verwoestend wees. Dit kan veroorsaak dat die lewer misluk of kanker laat groei, dit is die algemeenste rede vir leweroorplantings in die Verenigde State, volgens die CDC. Ongeveer 15 000 mense sterf jaarliks ​​aan lewersiekte wat verband hou met hepatitis C. Selfs as die lewer nie heeltemal misluk nie, kan die verswakking van die werking daarvan tot gevoelens van oorweldigende uitputting, naarheid en ernstige gesondheidsprobleme lei. Ongelukkig voel baie mense met die siekte, soos Kwiatkowski, min of geen simptome totdat lewerskade reeds plaasgevind het. Inderdaad, vier jaar het verloop voordat Nelson verneem het dat hy besmet was.

In 'n verklaring het die Baltimore V.A. het gesê dat hy in die jare sedert Kwiatkowski daar gewerk het, 'n reeks outomatiese bestuur van medisyne -voorraad en sagteware -stelsels aangeneem het om dwelmverspreiding te voorkom.

Onmiddellik nadat Kwiatkowski se kontrak by die VA geëindig het, het Maxim & mdash, die personeelagentskap wat geweet het dat hy uit die Universiteit van Pittsburgh -hospitaal ontslaan is, en hom in die Southern Maryland -hospitaal in Clinton geplaas. Terwyl hy daar was, het Kwiatkowski geen dwelms gesteel en geen hepatitis versprei nie. Die rede? Suid -Maryland het die eenvoudigste en mees logiese beheer oor die inspuitbare verdowingsmiddels gebruik: Nadat die dwelms onder slot en grendel weg was, het die verpleegster die spuite of flessies in haar sak gehou totdat dit tyd was om dit te gebruik. Kwiatkowski sê dat niemand van die personeel die dwelms in die hande kon kry as die verpleegster wat die dwelms dra, nie gesteel het nie. Kwiatkowski sê die sakstelsel was die enigste veiligheidsmaatreël wat hom ooit gekeer het.

Om homself vol verdowingsmiddels te hou, het hy nou meer geld nodig gehad sodat hy, soos die meeste verslaafdes, dit buite die hospitaal kon koop. Boonop was sy drinkgoed op 'n hoogtepunt, wat ook baie kos. Kwiatkowski het dus sy tydstate begin vervals. Die vierde keer het die hospitaal dit gevang en hom afgedank. Advance Med, een van die bemanningsagentskappe, het verneem dat hy beëindig is en het Kwiatkowski in kennis gestel dat dit hom nie meer sal plaas nie.

Maak nie saak nie. Kwiatkowski het 'n ander agentskap, Springboard, gekontak. Hy het sy geloofsbriewe verval en beëindigings, bedankings, dwelmtoetse en al die ander probleme uitgeskakel, en hy is in 'n japtrap in die Maryvale -hospitaal in Phoenix geplaas. Die verkryging van dwelms by Maryvale was 'n eenvoudige drie personeellede en mdasha pasiëntesorgverskaffer, 'n administrateur en 'n sekuriteitswag en mdashwere -handelaars. Van hulle kon Kwiatkowski kokaïen, OxyContin en Soma, 'n verslawende mondspierverslapper wat euforie veroorsaak, verkry.

Teen die somer van 2009 het 'n posgeleentheid in die Johns Hopkins -hospitaal in Baltimore verskyn. Maar Kwiatkowski het toegelaat dat sy Maryland -radiologielisensie verval, het hy weer aansoek gedoen, en weereens gelieg oor skorsings en beëindigings, insluitend 'n paar maande tevore uit 'n Maryland -hospitaal. Maryland heruitreik sy lisensie 22 dae nadat hy aansoek gedoen het.

Op 9 Julie het hy by die Johns Hopkins & mdasha -hospitaal begin, dit is 'n dwelmverslaafde se droom. 'Johns Hopkins is een van die maklikste,' sê hy. "Hulle het die dwelms net laat uithang. U kon 'n huishoudster gehad het om net daar in te stap." Dit was geen verrassing nie, sê Kwiatkowski, dat hy spoedig met 'n ander dwelmafleier pad gekruis het. Die twee het byna elke skof wat hulle gewerk het, verdowingsmiddels gesteel, die middels ingespuit, die naald vervang, die pynstillers met soutwater vervang en die gebruikte spuit teruggesit met die ander gereed vir gebruik. Kwiatkowski besmet ten minste vier pasiënte by Johns Hopkins met hepatitis.

In 'n verklaring merk Johns Hopkins op dat hierdie gebeure ses jaar gelede plaasgevind het en sê dat dit sedertdien voortdurend sy prosedures opgedateer het. 'Pasiëntveiligheid is steeds ons topprioriteit,' lui die verklaring. "Ons heroorweeg, soek en implementeer gereeld nuwe maniere om ons prosesse te verbeter."

Na 'n vinnige stop by Maryland General, is Kwiatkowski in die Arizona Heart Hospital by Springboard geplaas. Dit was daar waar hy hom per ongeluk met 'n verlammende middel, succinylcholine, in die badkamer ingespuit het. Nadat 'n verteenwoordiger van die Springboard en die polisie opgedaag het, het Kwiatkowski 'n storie vertel oor die vind van 'n fentaniel -spuit in 'n radiologie -voorskoot en dit op homself gebruik het, en hy het gedink dat hulle minder geneig sou wees om hierdie verhaal te ondersoek. Hy het reg gehad: Arizona Heart wou nie net aanklagte aanhangig maak nie, maar weier ook om vrae van wetstoepassers te beantwoord.

Maar vir die eerste keer het 'n bemanningsagentskap beslissende en verantwoordelike stappe geneem. Springboard het aan Kwiatkowski gesê dit sal nooit weer met hom werk nie, en het Arizona Heart gevra vir enige verslag wat Kwiatkowski onderteken het oor die voorval, die name van werknemersgetuies en die resultate van bloedtoetse. Arizona Heart het geweier om saam te werk, maar het gesê dat dit die gebeurtenis by die staatsapteekraad aangemeld het en 'n bisarre stap, aangesien die agentskap aptekers en hul fasiliteite reguleer, nie ander hospitaalpersoneel nie.

Die stywe arm van Arizona Heart het Springboard verlaat met min om oor te gaan. Melissa Arthur, 'n bestuurder by die bemanningsagentskap, het 'n klag geskryf wat 'n beskrywing van wat gebeur het, en het haar personeel opdrag gegee om die dokument aan die American Register of Radiologic Technologists (ARRT) te stuur, die lisensieraad wat Kwiatkowski se lisensie kan trek. en maak seker dat hy nooit weer gewerk het nie. Springboard het die klag na die ARRT gefaks vyf werksdae nadat Kwiatkowski op die badkamervloer gevind is. Die kennisgewing kom net betyds. Daardie dag begin Kwiatkowski in die Temple University Hospital in Philadelphia, nadat hy daar geplaas is deur Advantage RN.

Die klag in die hand, die ARRT het in aksie gekom en niks gedoen nie. Op 23 April 2010 en mdash 15 dae nadat die klagte ontvang is, het die ARRT -etiekkomitee uiteindelik vir Kwiatkowski 'n brief gestuur waarin hy 'n verduideliking gevra het. Hy het dit in Mei ontvang terwyl hy nog in die tempel was. Kwiatkowski het destyds koue kalkoen gekry omdat Temple streng dwelms onder beheer gehad het en hy niemand in Philadelphia geken het wat hom kon aansluit nie.

Die brief maak hom bang. 'Ek kon my lisensie net daar en dan verloor het,' sê hy. "So ek het 'n bietjie terug navorsing gedoen. Ek het probeer uitvind wat [Arizona Heart] berig. [Die] hospitaal het dit nooit aangemeld nie. Dit was 'n bron van buite." Dit, het Kwiatkowski besluit, beteken dat Arizona Heart alles bedek, wat hom vertel het dat elkeen wat gekla het nie die hele verhaal sou ken nie. Dus, dink hy, kon hy probeer om met kaalgesigte leuens aan die lisensieraad te antwoord en te sien wat gebeur het.

Sy reaksie op die ARRT kom op 2 Julie, lank nadat die sperdatum van 30 dae verstryk het, en dit was volledige fiksie. Hy het nie goed gevoel op die dag toe hy op die badkamervloer gevind is nie, skryf hy en was flou. Hy het wakker geword op 'n draagbaar, en mense het vir hom gesê dat hulle dwelms op hom gevind het, maar dit was nie waar nie. Hy het geëis dat die hospitaal onmiddellik 'n dwelmtoets doen (hoewel hy nie weet wat die toets toon nie, het hy aangeneem dat Arizona Heart sou weier om dit vry te stel). Kwiatkowski het ook daarop gewys dat Springboard 'n urinetoets uitgevoer het, en dit was nie 'n verrassing nie, aangesien succinylcholien, net soos fentanyl, nie daarin verskyn nie.

'Ek het nog nooit probleme gehad nie, en ek wil ook nie probleme hê nie,' het hy geskryf. 'Wat ek ook al moet doen om my liefde vir my werk voort te sit, sal ek doen.'

Die leuens was erg genoeg, maar belangriker was 'n dodelike stukkie inligting wat hy uit sy antwoord weggelaat het. Twee maande tevore, alhoewel Springboard in kennis gestel het dat Kwiatkowski nie weerbaar is nie, het 'n ander mediese personeelagentskap, Medical Solutions, hom in 'n radiologiewerk by die Hays Medical Center in Hays, Kansas, geplaas. Terwyl hy daar was, het Kwiatkowski siek gevoel en 'n dokter gesien wat sy bloed nagegaan het. En vir die eerste keer het Kwiatkowski verneem dat hy besmet was met hepatitis C. Maar dit het hom nie verhinder om spuite met fentaniel te gebruik voordat hy Hays verlaat het nie, en Kwiatkowski het minstens drie pasiënte daar besmet.

Die ARRT het sy ondersoek voortgesit, hoewel die gebruik van die woord om te beskryf wat die organisasie gedoen het, meer as liefdadigheid is. Dit het gesoek of Kwiatkowski 'n kriminele rekord het en niks gevind nie, of dit 'n lisensie het. Op 16 Julie 2006 en mdash 98 dae nadat Kwiatkowski in Arizona ineengestort het, het mdasha by ARRT 'n afskrif van die polisieverslag aangevra. Op 27 September het die polisie geantwoord en gesê dat daar geen verslag bestaan ​​nie, omdat Arizona Heart geweier het om klagte in te dien. Hoewel Springboard die naam en kenteken van die offisier verskaf het wat met Kwiatkowski gepraat het, het niemand van die ARRT hom gebel nie. Op 26 Januarie 2011 en amper tien maande nadat Kwiatkowski op die badkamervloer van Arizona Heart & mdash ontdek is, het die ARRT -etiekkomitee aanbeveel dat daar nie teen hom opgetree word nie.

En tydens die ondersoek na die episode by Arizona Heart, het amptenare van personeelagentskappe en hospitale die ARRT gebel wanneer hulle dit oorweeg om Kwiatkowski aan te stel, net om seker te maak dat daar niks sleg op sy rekord is nie. Elke keer het die ARRT Kwiatkowski alles duidelik gemaak, sodat hy na die volgende hospitaal kon gaan waar hy dwelms kon steel en pasiënte kan besmet.

'Ons sou nie aan 'n derde party van buite aangedui het dat 'n ondersoek aan die gang is nie,' het Barbara Kummer, koördineerder van etiese ondersoek by die ARRT, later in 'n verklaring getuig.

Hy het gewag om te sterf

Op 13 Julie 2012 gaan sit Kwiatkowski op die bed in 'n bedompige hotelkamer in Marlborough, Massachusetts. Daardie dag het hy 'n kapsel gekry, na 'n looiery gegaan en blomme vir sy vriendin en sy ma gestuur. Hy wou goed lyk en dinge regkry na sy selfmoord. Hy het drie bottels pille oopgemaak, waaronder anti-psigotika en bloeddrukmedisyne, en honderde van hulle neergeslaan terwyl hy uit 'n bottel vodka geslinger het. Toe gaan lê hy en wag om te sterf.

Hy het geweet dat sy jare se geheime op die punt was om blootgelê te word. Vir meer as 'n jaar werk hy in die Exeter -hospitaal in Exeter, New Hampshire, en gebruik sy gunsteling tegniek om dwelms te steel: spuit homself met vooraf gelaaide spuite, spoel dit af, vul dit met soutoplossing en sit dit terug. Net soos in bykans elke ander hospitaal waar hy gewerk het, het hy geweet ander personeellede steel ook dwelms, sodat hy nie gedink het wat hy doen, so vreeslik nie. Maar in Mei 2012 is 'n pasiënt daar gediagnoseer met hepatitis. Dan 'n tweede. En 'n derde. En die hospitaal het ook ontdek dat Kwiatkowski met die virus besmet is.

Op 15 Mei het Exeter die uitbraak by die staatsafdeling van openbare gesondheidsdienste aangemeld, wat weer die CDC ingeroep het. Toe het die FBI aangesluit. CDC -ondersoekers het gesê dat hulle seker is dat die veelvoudige infeksies deur 'n hospitaalwerker se dwelmafwykings veroorsaak is. Kwiatkowski het ontken dat hy dwelms gesteel het, ontken dat hy iemand seergemaak het, maar tydens 'n onderhoud met die wetstoepassing op 2 Julie het hy gesê dat hy 'vir baie mense gelieg het' en 'my lewe vervaardig het'. Hy het toegegee dat hy kollegas en vriende bedrieg het oor sy verloofde en aftrede, en gesê dat sy in 'n motorongeluk gesterf het en valslik beweer het dat hy bofbal met die Universiteit van Michigan gespeel het. Maar in dieselfde onderhoud het hy gelieg oor die gebruik van dwelms. Hy het ook valslik gesê dat hy eers in Mei ontdek het toe die Exeter -uitbraak begin het. 'N Agent het Kwiatkowski gevra hoe hy dink dat pasiënte die siekte opgedoen het.

'Weet u, ek is meer bekommerd oor myself, my eie welstand,' antwoord hy. 'Dit is al waaroor ek regtig besorg is, en ek het hier geleer om net oor myself te bekommer, en dit is al waaroor ek nou regtig omgee.'

Maar om met die slagoffer te speel, het nie gewerk nie, en met die aantal besmette wat groei, weet Kwiatkowski dat hy waarskynlik in die tronk gaan. Hy het besluit die dood is 'n beter keuse. Nadat hy die pille geneem het, het hy begin snik, en 'n rukkie later het 'n huishoudster ingestap. Paramedici is ontbied, en hulle het hom na die nabygeleë Marlborough -hospitaal geneem. Toe hy gesond genoeg was, bel hy sy ouers uit sy hospitaalbed. Hulle het belowe dat hulle hom so vinnig as moontlik sou kom sien.

Op 19 Julie het hy van sy ouers gehoor. Hulle het pas op die lughawe geland en sou binne 30 minute in die hospitaal wees. 'OK,' het Kwiatkowski gesê. "Ek kan nie wag om jou te sien nie."

Hy sit die telefoon af en die deur na sy hospitaalkamer vlieg oop. Federale agente met gewere getrek het ingeslinger van die FBI, die Drug Enforcement Administration en die Marshals Service. Die kamer word vol wetstoepassers, terwyl die pasiënt in die volgende bed verwonderd toekyk. Iemand het Kwiatkowski in sy hospitaalbed geboei en vir hom sy Miranda -regte gelees. Hy het alles bely. Hy het erken dat hy spuite uitruil op die manier dat mense minstens 100 keer die risiko loop om sy virus op te doen.

Byna onmiddellik nadat die nuus oor die inhegtenisneming van Kwiatkowski bekend gemaak is, het die direkteur van kliniese dienste by Maxim & mdash, die personeelagentskap wat Kwiatkowski by verskeie hospitale geplaas het, 'n vals e -pos opgedis wat, indien waar, sou bewys dat die onderneming Kwiatkowski op 9 Maart 2009. ( Byna vier jaar later is die vals e -pos gestuur na aanleiding van 'n dagvaarding wat deur Maryland -ondersoekers uitgereik is, het Maxim drie maande daarna erken dat die beweerde e -pos 'n valse is.)

Namate gesondheidsamptenare nog tientalle mense ontdek is wat besmet is met dieselfde hepatitisvirus wat deur Kwiatkowski gedra is, het hy skuld erken op 14 federale aanklagte teen hom in New Hampshire en nog twee in Kansas. Hy het hoogstens 40 jaar tronkstraf opgelê.

Teen die dag van Kwiatkowski se vonnisoplegging, 2 Desember 2013, is 45 van sy slagoffers gevind, waaronder een wat gesterf het nadat hy in Hays in Kansas besmet is. Toe regter Joseph Laplante van die federale distrikshof in Concorde luister na die aanklaers en die verdediging Kwiatkowski se misdade uiteensit, het hy radeloos geraak. Waarom het die hospitale en bemanningsagentskappe wat agtergekom het, dit nie eerder as 'n kriminele aangeleentheid as 'n personeelprobleem behandel nie? Niemand kon 'n antwoord gee nie.

Daarna het Kwiatkowski se slagoffers een vir een na vore getree om te beskryf wat hy aan hulle en hul geliefdes gedoen het. Hulle het vertel van lewens wat vernietig is, hoe hulle almal geweet het dat hulle 'n doodsvonnis opgelê word namate hul lewers al hoe meer verswak word. Sommige het gesê dat hulle die hele tyd in die hospitaal opgeneem is weens skade aan die infeksies, een het gesê dat hy die heeltyd so siek en moeg was dat hy wou sterf.

'Die haat vir u, meneer Kwiatkowski, uit ons gesin alleen is onmeetbaar,' sê Kathleen Murray, 'n dogter van Lucy Starry, wat by Johns Hopkins besmet was en te siek was om na die vonnis te gaan. 'U word moontlik net aangekla vir dwelms, maar maak geen fout nie, u is 'n reeksmoordenaar. Iemand is al dood. Baie meer sal. "

Donald Page, wat die virus opgedoen het by Exeter, het geen kommentaar aan die hof gelewer nie. Hy kyk eerder na Kwiatkowski en spreek drie sinne. 'Ek wil net kyk na die man wat my vermoor het,' het hy gesê. "Jy het my doodgemaak. Het jy iets om vir my te sê?"

'Ek is jammer,' het Kwiatkowski gesê. "Ek is verskriklik jammer."

Na meer as 'n uur se skerp kommentaar van Kwiatkowski se slagoffers, het regter Laplante 'n vonnis van 39 jaar opgelê, een minder as die maksimum. Hy het gesê dat hy die jaar opgehou het, sodat dit voortdurend 'n herinnering aan Kwiatkowski sou wees dat mense deernis kon toon, iets wat hy nie kon doen nie. En daarmee het Kwiatkowski afskeid geneem van sy ouers en is hy deur die federale marshals weggeneem.

Einde 2014 was ek in die groot besoekersgebied in die gevangenis met maksimum beveiliging in Hazelton in Wes-Virginia. Ek was die eerste persoon wat Kwiatkowski kom sien het tydens sy gevangenskap, sy familie en vriende het hom almal afgesny. Ek het maande lank e-posse en briewe met Kwiatkowski uitgeruil, en hy het uiteindelik ingestem om persoonlik met my te praat. Gevangenisbeamptes maak beswaar en sê dat hulle vrees dat ander gevangenes Kwiatkowski sal benadeel as hierdie artikel verskyn as gevolg van die aantal onskuldige mense wat deur sy misdade seergemaak is, maar na meer maande se onderhandelinge ingestem het om 'n vergadering toe te laat.

Na ongeveer 20 minute het 'n wag 'n metaalhek oopgesluit en Kwiatkowski na die kamer begelei. Ek was geskok oor sy voorkoms. Ten tye van sy vonnisoplegging het hy vet en siek gelyk. In net twee jaar het hy 70 pond en die grys velkleur verloor, en hy was redelik gesond.

Ons het ses uur gepraat, en aan die einde van ons tyd saam het ek genoem dat dit goed lyk. "Sedert ek opgesluit was, het ek nie aan dwelms of alkohol gedink nie. Hierdie plek het my lewe gered," het hy gesê. 'Ek is nou terug by die persoon wat ek was voordat ek op hoërskool begin drink het.'

Toe ons klaar is, verskyn die wagte weer. 'U maak seker dat u hulle vertel hoe jammer ek is,' het hy vir my gesê terwyl hy weggevoer is. "Ek probeer opmaak vir wat ek gedoen het. Ek is so jammer."

En daarmee is Kwiatkowski weggelei, terug na een van die gevangenisselle waar hy waarskynlik die res van sy lewe sal bly.

Regstelling: 'n Fotoopskrif in 'n vorige weergawe van hierdie verhaal het dit verkeerdelik verklaar David Kwiatkowski is 33 jaar oud en 'n mediese tegnikus wat in ses state gewerk het. Hy is 35 en was 'n radiologietegnoloog wat in sewe state gewerk het.


Kyk die video: Hitna pomoć: Najčešći pozivi hroničnih bolesnika (Augustus 2022).